1.年龄≥18岁，发病前mRS 0-2分，本次发病后NIHSS≥6分，发病时间在24小时内的急性脑梗死患者；

2.影像学标准：基于CT或DWI的ASPECTS≥6分（前循环）或pc-ASPECTS≥6分且桥脑-中脑指数＜3分（后循环）；

3.造影标准：责任血管为颈内动脉颅内段、大脑中动脉M1段、椎-基底结合部或基底动脉闭塞，使用支架和/或抽吸取栓尝试1～3次后仍然未实现再通（eTICI 0-2a）或责任血管有严重的固定性狭窄（狭窄率>70%），经术者判定闭塞的动脉符合补救治疗要求的患者。

1.有占位效应的大面积脑梗死

2.取栓术前有颅内出血或取栓术中有颅内血管穿孔的征象。

本研究共纳入348例发病24小时内的急性LVO经机械取栓再通失败（eTICI 0-2a）或残余严重狭窄（>70%）的患者，实际入组约95%为颅内动脉粥样硬化性疾病（ICAD）-LVO。

补救治疗组和标准治疗组的主要结局（90天mRS评分）组间无统计学显著的差异（common odds ratio 0.86 , P=0.41），两组的死亡率相似（11% vs 10%），但补救治疗组出现症状性颅内出血（5% vs 1%）、PH-2型出血（3% vs 0%）和手术相关动脉夹层（14% vs 3%）的风险更高。

和标准治疗相比，补救成形术未能进一步改善90天内的临床预后和影像疗效指标；相反，补救成形术可能会增加术后24小时症状性颅内出血和PH-2型出血以及术中血管夹层并发症的风险，本研究结果暂不支持急性LVO患者取栓术后实施额外的球囊扩张和/或支架植入血管成形术。

TRUTH研究是一项前瞻性、观察性、整群平行组研究，旨在评估在血压超过指南阈值（185/110mmHg）的急性缺血性卒中患者中，溶栓前主动降血压策略是否可以带来良好预后。

该研究于2015年1月1日开始，由于入组速度下降（归因于COVID-19大流行）和资金限制，于2022年1月5日提前终止。在终止时，总共纳入了来自37个荷兰卒中中心的1052例患者，其中包括来自27个使用主动降压策略中心的853例患者和来自10个使用非主动降压策略的中心的199例患者。主要结局90天mRS位移分析显示，主动降压并不能改善90天mRS[校正后OR（aOR）1.27（95% CI 0.96–1.68）]。与非降血压策略相比，主动降血压策略与可能的不良预后[mRS 2-6;aOR 1.34; 95% CI （0.91-1.97）]，致残率或死亡[mRS 3-6; aOR 1.38; 95%CI  （0.84-2.25）]风险增高有微弱的相关。

次要结局分析显示：主动降血压组（94%）接受静脉溶栓的患者比例高于非降血压组（52%；p<0.0001），中位入院至溶栓更短（35分钟vs 47分钟；p<0.0001）。与非降血压组相比，没有观察到主动降血压组有症状性颅内出血的几率增加[5% vs 3%；aOR 1.28（95% CI 0.62–2.62），p=0.24]。

在对年龄、性别、NIHSS评分进行的探索性亚组分析中，主动降压治疗与强化治疗相比均未明显改善预后。

在这项针对血压超过静脉溶栓指导阈值的急性缺血性卒中患者的真实世界研究中，研究者观察到与不主动降压治疗相比，尽管进行主动降压治疗的患者接受静脉溶栓的比例更高且DNT更短，然而两者在90天功能结局方面没有差异。虽然此研究结果出乎意料且与国际指南相矛盾，然而既往的多项大规模RCT均未证实积极降压的安全性及有效性。本研究再一次强调了急性缺血性卒中血压管理的复杂性，并再次提示对于急性缺血性卒中患者，在进行再灌注治疗前应当谨慎降压。

综合整理自：中国医学论坛报今日神经《华山特约》专题、神经介入在线、Lancet Neurology官网