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上期详述了浸润前肺腺癌手术治疗原则的内容，本文将分享5个经典病例，从实践出发，列举磨玻璃结节的转归。
如前所述，临床上部分新发现的GGO可在一定时间的随访过程中缩小或消失，而病理上认为这类缩小或消失的GGO为炎症或者良性病灶。持续存在且无变化的GGO往往预示着恶性病变，目前尚无研究表明对于这类GGO外科处理的时间早晚会影响患者长期生存。
此外，部分GGO在随访过程中进展，但GGO整体上生长速度缓慢，倍增时间较长。
因此，对于新发的GGO病灶，不建议马上进行外科干预，而必须进行一段时间的随访，以确定其是否持续存在。本章节分别展示了临床上在随访过程中消失、不变及进展的GGO病例，以加深读者对不同类型GGO的理解。
病例一为女性，33岁，于2015年10月11日LDCT体检发现左肺纯GGO，遂前往门诊就诊。门诊建议随访观察后，于2个月后（2015年12月08日）CT显示GGO消失。
检查日期：2015年10月11日
检查日期：2015年12月8日
病例二为男性，62岁，于2015年09月28日CT发现左肺纯GGO，门诊建议随访观察后，于6个月后（2016年04月07日）CT显示GGO消失。
检查日期：2015年09月28日
检查日期：2016年04月07日
这类消失的GGO通常为肺内炎性疾病所形成，在发现GGO后间隔6~12月的随访可避免患者进行不必要的外科干预。
既往研究显示，超过90%持续存在的GGO最终被证实为肺癌相关的恶性病变。对于这类结节需要依据其大小、分类、位置及既往随访方式等综合决定本次处理策略（病例三）。
检查日期：2015年01月07日
检查日期：2016年01月15日
部分GGO在随访过程中进展，可表现为结节增大，也可表现为实性成分增加。其进展概率与GGO类型、初始结节大小、随访时间等相关。即便对于稳定存在5年没有进展的GGO，在后续5年随访中其增长比例依旧可达13%。
病例四展示了一例手术时65岁的女性GGO患者，其在2001年07月CT下发现右下肺8 mm左右纯GGO。
2016年01月，复查的CT示结节增大并出现实性成分，并行手术切除，术后病理结果为腺泡亚型为主的浸润性肺腺癌。肿瘤倍增时间达2651天。
检查日期：2001年07月
检查日期：2016年01月
病例五为一例67岁男性肺癌患者，于2008年05月发现右上肺伴空洞的纯GGO病灶，在6年随访期间结节逐渐进展，于2014年01月进展为纯实性结节，术后病理提示为腺泡亚型为主型肺腺癌，肿瘤倍增时间为1218天。
检查日期：2008年05月
检查日期：2014年01月
GGO型肺癌相对进展缓慢，外科处理窗口期长，然而不同GGO进展速度不一，目前尚无预测GGO进展速率的有效临床手段。
因此，合理选择GGO型肺癌的手术时机至关重要，即需要在GGO型肺癌的“安全窗口期”内进行外科干预。
该“安全窗口期”需满足以下情况：
1）GGO的进展程度不应影响患者生存预后，纯GGO及异质性GGO的术后5年无复发生存率及总生存率均为100%，而纵隔窗上含实性成分混合GGO的术后长期生存无法达100%，因此需要在纯GGO或异质性GGO进展为纵隔窗上有实性成分的混合GGO前及时行手术切除；
2）GGO的进展程度不应影响手术方式的选择，即对于适合行亚肺叶切除、不清扫纵隔淋巴结的GGO型肺癌，避免其进展至需要行肺叶切除术联合纵隔淋巴结清扫。
上期问题：浸润前肺腺癌手术治疗原则包括哪些？
答案：不能把良性病变当恶性病变治、不能把浸润前肺腺癌当浸润性肺腺癌治、不能将惰性的病变当成进展快的病变治。
陈海泉教授团队对肺癌传统手术方式进行了革命性创新，在国际上首创术中冰冻病理指导早期肺腺癌亚肺叶手术，减少了患者肺实质切除和淋巴结清扫范围，形成了以器官微创为核心，整合切口微创和系统微创的“肺癌手术微创 3.0”个体化诊疗新理念和临床实践新体系。
团队的肺癌手术患者5年生存率超越国际水平10%，吸引国内外知名专家观摩学习其国际领先的手术技术与诊治策略；团队通过大规模人群筛查，发现中国人群早期肺癌以磨玻璃型为主，将其定义为特殊的临床亚型，并提出中国非高危人群的“低龄、低频”早期肺癌筛查新策略；团队发明了一种筛查融合基因的新方法，在国际上率先证实RET融合突变为肺癌新的分子亚型，并首次完成“不吸烟肺癌”分子分型图谱。
相关研究成果在国际胸外科领域具有极大的影响力，在《外科学年鉴》（Ann Surg）、《临床肿瘤学杂志》（JCO）、《胸肿瘤杂志》（JTO）、《胸心血管外科杂志》（JTCVS）、《癌细胞》（Cancer Cell）等杂志发表 SCI 论文230余篇，引用次数超过6200次，其中5篇为ESI高被引论文，17篇论文23次写入13项国际肺癌诊治、分子检测指南，受邀在胸外科领域顶级期刊JTCVS发表 11篇述评，被评价为“肺癌外科个体化治疗向前迈进的重要一步”，树立了国际肺癌诊治的新标杆。
（本次活动最终解释权归中国医学论坛报社所有）
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