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专家观念分享3——重构消化道黏膜保护认知体系

2025-10-13作者：曹正歌资讯

白皮书kv.png 上消化道黏膜损伤是消化系统疾病中的常见问题，病因复杂且临床表现多样，严重影响着患者的生活质量和预后。近年来，随着生活方式改变和疾病谱演变，其发病率呈上升趋势，但在诊断和治疗方面仍面临诸多挑战，如病因识别困难、临床表现不典型以及缺乏针对我国临床医生认知现状的大规模调研数据。

为此，由中国医学论坛报社主办的“领航计划——上消化道黏膜损伤认知现状调研白皮书项目”，通过科学系统的调研，全面了解我国临床医生对上消化道黏膜损伤的认知水平、诊疗习惯和临床需求，分析不同地区、不同级别医院医生的认知差异，探索诊疗过程中的难点和痛点，为制定更精准的诊疗策略、优化诊疗流程以及提升临床医生诊疗水平提供数据支持和理论依据。前期已对14位消化科资深专家进行了访谈工作，历经半年来工作，不少教授对此有一些新看法。本期我们邀请到昆明医科大学第一附属医院的南琼教授，南琼教授指出，当前临床面临“识别难、诊疗不规范”两大痛点——黏膜损伤临床表现多样且易被忽视，传统诊疗模式往往聚焦局部而忽视系统性关联，亟需建立全消化道黏膜保护新认知。

核心突破：揭示黏膜保护五大认知短板
南琼教授系统剖析了当前临床存在的五大认知局限：
1️⃣ 屏障认知碎片化：传统“黏液-碳酸氢盐”二元屏障理论需升级为“机械-化学-免疫-生物-神经内分泌”五维协同模型；
2️⃣ 损伤影响全局化：黏膜屏障破坏不仅引发局部症状，更可导致胃肠动力紊乱、营养吸收障碍及肠道微生态失衡；
3️⃣ 检查范围局限化：内镜技术革新使小肠黏膜损伤进入诊疗视野，全消化道黏膜状态评估成为必要；
4️⃣ 用药选择单一化：过度依赖抑酸药物而忽视黏膜保护剂价值，需建立“抑酸+保护”协同用药策略；
5️⃣ 营养支持边缘化：肠内营养作为“最佳黏膜保护剂”的临床价值亟待重估。

学术创新：构建系统性保护新范式
南琼教授提出三大创新理念：

全消化道保护观：突破“上消化道中心”传统思维，建立从食管到回肠的全消化道黏膜保护体系；
个体化治疗模型：基于病因、病程、合并症等维度制定精准用药方案，如幽门螺杆菌感染首选含铋制剂，胆汁反流性胃炎优选吸附型保护剂；
时机管理科学化：外源性保护剂需空腹服用以形成保护膜，内源性保护剂宜餐后服用以激活修复机制。

临床实践：规范用药与特殊人群管理
针对临床操作痛点，南琼教授强调：
✅ 规范用药路径：建立“抑酸-保护-营养”三阶梯用药方案，避免药物相互作用风险；
✅ 特殊人群保护：孕妇慎用铋剂，肾功能不全者调整铝剂剂量；
✅ 营养支持策略：危重患者尽早启动肠内营养，促进黏膜修复。

未来展望：推动认知升级与技术融合
南琼教授呼吁构建“教育-研究-应用”三维提升体系：通过教材革新强化基础认知，利用AI病例库可提升小众疾病诊断能力，开展多中心药物临床研究优化用药方案，最终通过MDT团队建设实现从理论到临床的全链条升级。

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