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本病病因可分为先天性和后天性。
前者主要指先天性短食管。
后天性食管裂孔疝的发病因素主要有：
① 膈食管膜松弛；
② 食管裂孔扩大；
③ 食管绝对性或相对性变短；
④ 腹内压增大；
⑤ 食管胃角增大变钝（常由胃大部切除所致）。
食管裂孔疝通常分为四种类型：
①先天性短食管型；
②牵引型：因炎性挛缩或疤痕牵引而变短；
③食管旁型：疝入胸腔的胃，依附着食管下端并与之平行，贲门管与胃的交界点仍位于膈下；
④滑动型：此型最常见；
⑤混合型。
食管裂孔疝有何临床表现?
常见X线征象有哪些?
本病轻者无症状，重者有上腹部不适、饱胀、呃气、返酸和呕吐等。如局部有炎症或溃疡则出现胸骨后烧灼痛。滑动性疝的症状为间歇性。若症状持续加重，常为嵌顿性的表现。
X线表现：在平片或透视检查下，轻者无阳性发现，严重者心后区有水气囊阴影。
钡餐造影的常见征象有：
① 膈上出现疝囊，疝囊横径较食管宽，囊壁为整体收缩，无蠕动波，但疝囊＜2cm X线难以显示；
② 疝囊中出现粗大胃黏膜皱襞，为诊断本病的又一重要征象；
③ 疝囊上缘可见到食管下括约肌的收缩区，称A环；
④ 疝囊的侧壁可见对称性切迹，即齿状线所在处，称为食管胃环或B环，深约1～5mm；
⑤ 食管下端迂曲延长，或紧张缩短而有炎性狭窄，有时可见黏膜的刺样小溃疡；
⑥ 在俯卧左后斜位可见膈肌食管裂孔明显松弛，胃内容物易返流；
⑦ 贲门管增宽（正常不超过2cm），故有人主张在贲门管宽度大于2cm，伴有胃食管反流或第三收缩出现，应诊为食管裂孔疝；
⑧ 贲门管呈尖端向上的幕状（正常时为管状）；
⑨ 食管胃变钝，食管胃角亦名贲门角、贲门切迹等，是贲门口上方左侧壁与胃底内侧壁之间的夹角，正常＜30°；
⑩ 胃泡可缩小变形。此外，短食管型表现为食管缩短，食管旁型见贲门仍居膈下。
↓ 食管旁裂孔疝
食管膈壶腹为一正常的生理现象，表现为膈上4～5cm的一段食管，管腔扩张呈椭圆形，边缘光滑，无A环和B环，贲门管形态宽度正常。
膈壶腹的收缩随食管的蠕动波来临而收缩变小，疝囊的收缩与食管蠕动无关。
疝囊内可见粗大的胃黏膜，而膈壶腹则无。
以上文字内容节选自《放射诊断要点与难点解析》（田军、孟庆学主编）
作者：田军
来源：熊猫放射
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