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1.前方斜视镜的视野方向、内镜前进方向与直视内镜的稍有不同。
2.超声内镜检查（EUS）内镜头端硬性部比较长，所以在越过食管入口处之前的操作都要特别小心。
3.要想象内镜是一根长长的轴，避免无效使用小扳钮。
4.一定要避免在十二指肠降部进行盲目的拉镜操作（拉直镜身）
重要内容回顾：
胃贲门部至十二指肠球部
为了进入胃，需要下压大钮（up angle），将内镜轴向逆时针方向旋转，所以继续进镜时必须将大钮恢复原先位置，同时内镜轴顺时针旋转约 180°，边旋转边进镜，就可以见到分水岭，并很容易越过分水岭。常规画面的右下方可见胃体下部大弯，然后确认前进方向（图10）。因为是前方斜视镜，所以需要稍稍上抬大钮（down angle）更容易看清楚。
图10 ◆内镜向胃窦部进镜时的操作（a），内镜图像（b）
a. 向画面右下方进镜；b. 可见胃窦部
直视镜进镜至十二指肠球部的操作和上消化道常规内镜检查没有区别。而前方斜视镜，需要一边观察胃体下部、胃角及胃窦小弯，一边沿胃大弯侧进镜，此时上抬大钮（down angle），可见幽门环（图11a1）。要尽量避免充气，但如果无法观察到幽门环时，可以通过充气来确认视野，避免引起并发症。这种情况下通过幽门环之前，需要将空气尽可能吸净。胃底部一般会有空气残留，常规检查是没有问题的。看到幽门环后如果只推动镜身进镜，内镜头端会碰到幽门环的大弯侧黏膜，无法越过幽门环（图11a2）。此时，
需要一边想象幽门环的位置，一边轻轻下压大钮（up angle）盲过幽门环（图11b）。这个操作在 ERCP 中也有，但前方斜视镜和后方斜视镜的视野不同，且其头端硬性部长短也不同，所以插入方法有所不同，需要注意。
图11 ◆EUS 前方斜视镜越过幽门环的方法
a. EUS 前方斜视镜有时轻轻上抬大钮（down angle）就可以观察到幽门环。如果此时仅仅推镜，内镜头端无法通过幽门环。
b. 确认幽门环之后要稍稍下压大钮（up angle）向前推镜，此时虽然视野是盲区，但内镜头端可以通过幽门环。
小贴士：熟悉内镜操作之后，少量充气状态下就可以插入，但刚开始学习时很难做到这点。不必过度担心充气。完全不知道进镜方向的盲目进镜反而更危险。根据情况适量充气，等确认好视野之后，再把多余的空气吸掉即可。
本文摘自《胆胰内镜诊疗的基本手法》
来源：中日早诊早治
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