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高血压是冠心病重要的独立危险因素，已有诸多研究证实，无论收缩压还是舒张压上升均与冠心病的发病相关，且随着血压的上升，冠心病的死亡率也呈现上升趋势。
但目前关于高血压合并冠心病患者最佳的降压药物，以及最佳的降压靶目标值仍然是有争议的。
本文为您总结几大指南的推荐意见，供临床参考。
注：文末可阅读“高血压合并冠心病降压药物选择”话题
我国2018年高血压防治指南
我国2018年高血压防治指南推荐冠心病患者应将140/90 mmHg作为降压的目标，如能耐受可将血压降至130/80 mmHg，但应避免将舒张压降至60 mmHg以下，舒张压降至过低可能会出现冠状动脉灌注不足，进而诱发心血管事件的发生；
2017年美国高血压防治指南
2017年美国高血压防治指南则建议，对于稳定型冠心病的患者，降压的目标值应在130/80 mmHg以下；
2018年欧洲高血压指南
2018年欧洲高血压指南则建议，在可耐受的情况下，对于小于65岁的冠心病合并高血压人群，应将血压控制在120~130/70~80 mmHg，对于65岁以上的冠心病合并高血压人群，应将血压控制在130~140/70~80 mmHg。2017年加拿大高血压指南则指出，避免将冠心病患者的舒张压降至60 mmHg以下，尤其对于左室肥厚的患者，可能加重心肌缺血。
在降压治疗的过程中应注意针对患者情况制定个体化的治疗方案，对于长期未控制的高血压合并冠心病的患者，降压速度过快可能会导致器官灌注不足，甚至心血管意外。
对于年轻，病程较短的患者，建议血压2周达标；
对于年龄大，病程长的患者，应注意平稳降压，建议血压4周达标；
对于高龄或伴有多种靶器官损害或心脑血管严重病变的患者，建议从小剂量开始缓慢降压，必要时可根据患者个体情况适当延长血压达标时间或放宽血压靶目标值。
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本文作者：中国人民解放军总医院（301医院）薛浩教授；中国医学论坛报今日循环原创，转载请注明来源！
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