壹生资讯-HR+乳腺癌晚期病例分享——福建省肿瘤医院乳腺内科黄伟炜

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HR+乳腺癌晚期病例分享——福建省肿瘤医院乳腺内科黄伟炜

2020-01-03作者：CMT快讯经验

乳腺癌病例

病史摘要

年龄：44岁

性别：女

婚姻状况：已婚

生育状况：已育1，其他不详

家族史：无

遗传史：无

辅助检查

查体：全身浅表淋巴结未及肿大，左乳11-12点方向可触及一2×3cm大小的肿物，质地中等、表面光滑，边界清，活动度可，无明显触痛。双乳头及右乳无异常。

乳腺钼靶：1.左乳腺肿块（BI-RADS 4A类），大小约22×33mm，建议穿刺活检；2.双侧乳腺小叶增生。

肺部CT、骨扫描、血常规、生化、肿瘤标志物检查无明显异常。

2014.11.1在局麻下行“左乳肿物麦默通微创旋切术”，病理报告（144767）：（左乳）乳腺浸润性导管癌，II级。免疫组化：ER+++、PR+++、CerbB-2 +、P120膜 +、E-钙蛋白 +、CK5/6 -、P63 -、Myosin -、Calponin -、Ki-67 30%+。

手术及术后辅助治疗

2014.11.8在全麻下行“左乳癌改良根治术”，术后病理：左乳癌改良根治标本：（左侧）乳腺瘤床周未见癌残留，乳头及基底切缘均未见癌。“左胸小肌外侧组1、2，后面组1、2”淋巴结均未见癌转移，分别为（0/4、0/1、0/4、0/1）。

诊断：左乳浸润性导管癌（T2N0M0 IIa期）术后

2014.12.13-2015.3.7予“多西他赛+环磷酰胺”方案化疗4周期。

2015.3起予他莫昔芬内分泌治疗。

复发转移

2016.12.1无意中发现左侧胸壁一2×4厘米肿物，质硬，与深部胸壁固定粘连，界限不清，表皮无发红及破溃，无触痛及波动感。就诊我院。2016.12.19行“左胸壁肿物穿刺活检术”，病理示：（左胸壁）转移性低分化腺癌，考虑乳腺来源。IHC：ER 75%中等至强+，PR 30%强弱不等+，Her2 2+，P63-,Ki67 25%+，GACA3+,CK7+,TTF1-,GCDFP15-。FISH检测HER-2基因扩增阴性。

2017.1.4全身PET-CT（P19365）：1、“左乳癌改良根治术后”：左乳术后缺如，左侧胸壁局部代谢增高，符合肿瘤转移2、其余全身PET/CT未见明确恶性肿瘤征象。

诊断: 左乳浸润性导管癌（T2N0M0 IIa期）术后化疗后内分泌治疗后胸壁转移

DFS：25月

左胸壁病灶

微信截图_20200103102236.png

一线解救

患者拒绝外科扩大切除、拒绝胸壁局部放疗，2017.1.16起予“戈舍瑞林3.75mg/次+氟维司群500mgD0，14，28，此后28天一次”治疗

2017.4复查PET-CT:疗效PR

1、左侧胸壁病灶基本消退，表面皮下残留小片状稍高代谢灶。

左胸壁病灶

微信截图_20200103102402.png 继续予“戈舍瑞林+氟维司群”治疗，定期复查疗效SD，2019.10.21复查CT:左乳癌术后改变，左前胸壁皮肤略增厚与前相仿，建议随访。疗效SD。

PFS 33个月。

左胸壁病灶

微信截图_20200103102452.png

病例总结

1.对于HR+晚期乳腺癌他莫昔芬治疗失败后可选择氟维司群治疗。

2.绝经前HR+非内脏危像患者，卵巢功能抑制（戈舍瑞林）+内分泌治疗（氟维司群）是可行方案。

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