气道廓清技术（ACTs）是指能加速呼吸道分泌物清除以促进气道通畅的技术，基于生理和/或物理原理而应用的药物或外力辅助技术，目的是帮助患者有效排痰，改善气道阻塞从而缓解呼吸困难，提高运动能力。

分泌细胞和黏膜下腺分泌的液体覆盖在气道上皮层表面，形成包绕纤毛的水样层（溶胶）和黏液层（凝胶）。水样层黏度较低，对维持纤毛有效摆动具有重大意义。黏液层比水样层黏度更高，对吸入的微生物和颗粒有吸附作用。呼吸道纤毛细胞顶端的纤毛通过动力蛋白臂和纤毛轴突微管之间的复杂相互作用以一定的频率和节律产生摆动，将黏液层和沉积在上面的微生物及颗粒从小气道向大气道和咽部摆动。

使黏液向近端移动，呼气峰流速需大于吸气峰流速至少10%；呼气峰流速需要至少30~60 L/min来打破黏液层和气道表面之间的黏附。使足够体积空气到达黏液后方及更远端区域，是增强黏液清除的另一机制。

咳嗽是最重要的呼吸系统保护性反射之一，可清除较大气道中过多的黏液和异物，声门的开闭形成高速气流，产生巨大的剪切力，将黏液从气道壁卷入气道，并随气流排出。

慢性呼吸道疾病患者，尤其是支气管扩张患者的气道廓清功能障碍与黏液产生增加、脱水、黏液特性改变以及原发性和继发性纤毛功能障碍有关。

在慢性呼吸道疾病（慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、肺动脉高压、支气管哮喘、支气管扩张等）、继发性呼吸功能障碍（如神经肌肉疾病、心胸外科术后、ICU-AW等），以及其他系统慢性疾病（如心力衰竭、代谢性疾病）合并呼吸功能障碍及不同疾病阶段（包括急性期、稳定期）的患者中均应进行气道廓清能力评估。对存在气道廓清障碍的CRD患者给予气道廓清治疗，根据评估情况制定个体化的气道廓清方案。

⑴ 主动循环呼吸技术（ACBT）

呼吸控制（BC）：患者使用自己的节奏平静呼吸，将手放于腹部，用鼻子慢慢吸气，嘴巴慢慢呼气，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部下降，重复4-6次。呼吸控制可以减少呼吸做功，有助于缓解呼吸急促、疲劳、支气管痉挛等症状。

胸廓扩张训练(TEE)：经鼻进行缓慢深吸气，在最大深吸气末屏气3s，然后慢慢呼气。可以将双手放于胸廓处感受胸廓的运动，吸气时胸廓向外扩张，呼气时胸廓内收，根据自身情况重复3~5次。

用力气呼技术(FET):保持嘴和声门开放，用力呼气，发出“哈”的声音。重复2次。哈气可以有效增加呼气流速，把胸廓扩张运动所募集的痰液移动到大气道，然后通过咳嗽动作把痰液排出体外。

每天1~2次＋按需。

⑵ 自主引流（AD）

通过呼气气流向不同的肺容积产生剪切力，减少黏液的粘连，将分泌物从支气管壁分离，并将它们从周围气道转移到近端气道，分为松解、聚集、移动三步。

第1阶段：低呼吸量以松动周围呼吸道分泌物；第2阶段：中等（潮气）呼吸使中间气道黏液聚集；第3阶段：大呼吸量使大气道痰液排出。

每天1~2次＋按需，取决于分泌物量。

⑶ 体位引流

根据影像学提示，通过体位变化在重力作用下将病变肺段的分泌物移动到大气道被清除。每天3次＋按需；每个体位保持3~15 min。

⑷ 呼气正压

包括呼气末正压（PEP）和振动呼气末正压（OPEP）。呼气末产生一定正压维持气道和肺泡开放，促进分泌物排除。使用固定或可变孔径的装置产生10~20 cmH₂O的阻力。每天2次；每次6~12组呼吸循环。

⑸ 振动和叩击

用有节奏的手法手动叩击胸壁或用机械装置使其振动，以松动气道分泌物。每天3~4次＋按需，取决于分泌物量。

⑹高频胸壁振荡（HFCWO）

通过可充气背心，给患者外胸壁提供高频和小容量的气体脉冲，使气道分泌物聚集，利于排出。每天3~4次＋按需，取决于分泌物量。

⑺ 肺内叩击通气（IPV）

提供脉冲式气道正压，在气道内产生叩击振荡，促进气道分泌物松动、排除。有利于增加纤毛黏液系统的清除功能。每天3~4次＋按需，取决于分泌物量。

⑴ 手法辅助咳嗽

主要用于呼气肌力量下降患者的辅助，模拟正常咳嗽机制，增加咳嗽峰流量。在患者用力呼气同时由外部对患者胸部或上腹部施压。频次方面建议每天3次＋按需。

⑵ 徒手充气

设置一系列充气技术以增加潮气量，慢吸，吸气暂停，快呼，一组5~6次呼吸，接着吸痰。

⑶ 辅助咳嗽设备（MIE)

推荐用于呼气肌无力的患者。为上气道提供正压，使肺内达到最大程度的扩张，随后气道压力突然逆转为负压。气道压力从正到负的迅速改变，模拟了咳嗽过程所出现的气流改变，从而协助痰液清除。每天3~4次。

对于咳嗽能力弱的患者，尤其是神经肌肉疾病，脑血管病等，建议选择中央气道廓清技术；对于慢性呼吸道疾病（慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、肺动脉高压、支气管哮喘、支气管扩张等），咳嗽能力及配合能力尚可的患者，可选择ACBT、自主引流、呼气正压、振动和叩击等气道廓清技术，对于肺部感染或支气管扩张患者，可根据病灶位置判断是否与支气管相通，如可引流建议联合使用体位引流进行气道廓清。

吸入疗法与气道廓清技术相结合可更好地促进气道廓清。支气管舒张剂、黏液溶解剂或高渗生理盐水起效快，应在气道廓清开始之前吸入，吸入后立即开始气道廓清治疗，有利于扩张气道、降低分泌物黏稠度。治疗性药物，包括吸入糖皮质激素、吸入抗生素等，推荐在气道廓清后进行，可达到更好的药物沉积。

学后小测验

1.以下哪些属于外周气道廓清技术

主动循环呼吸技术（ACBT）

自主引流

振荡呼气正压（OPEP）

高频胸壁振动（HFCWO）

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