2018中华医学会肝病学分会年会，10月11日-14日在美丽的海滨城市厦门隆重召开。这次会议不仅是肝病学分会的年度盛会，今年还是第四届青年委员会肝病论坛，中国- 巴基斯坦联合肝病学术会议，肝病学会-欧洲肝病学会联合肝病日。

本次会议七学组（脂肪肝/酒精性肝病学组，药物性肝病学组，肝癌学组，重肝及人工肝学组，肝炎学组，肝纤维化、肝硬化学组，终末期肝病及肝移植内科学组），三协作组（遗传代谢性肝病、肝病及相关感染、自身免疫性肝病）均设有专题，精彩纷呈。

北京大学医学部庄辉院士在10月12日的2018中国- 巴基斯坦联合肝病学术会议首个报告——我国肝病流行病学和疾病负担，引起与会者广泛关注。本文介绍该报告主要内容，敬请关注。

北京大学医学部庄辉院士作我国肝病流行病学与疾病负担报告

肝病在我国是一个严重的公共卫生问题。据估计，全国各类肝病患者约4亿人，其中慢性乙型肝炎病毒 (HBV) 感染者8600万例，占23.5%；慢性丙型肝炎病毒 (HCV) 感染者1000万例，占2.5%；酒精性肝病6000万例，占15.0%；非酒精性脂肪性肝病2亿例，占50.0%，其他肝病3700万例，占3.9%。我国主要肝病患者人数及其占全球肝病患者的比例见表1。

我国前10位癌症发病率和死亡率中，肝癌占第4位，在东、中、西部地区分别占第5、第3和第2位 (见表2)。据东方肝胆外科医院对1534例肝癌病理学诊断表明，乙型肝炎 (乙肝)、丙型肝炎 (丙肝)、酒精性肝炎及其他肝病相关肝癌分别占76.5%、6.9%、2.6%和14.0% (见图1)。

表2   2018年国家癌症中心报告：我国发病率最高的前10位癌症 

图1 我国1534例病理学确证的肝细胞癌病因分析

一 病毒性肝炎

2009年我国将甲型肝炎 (甲肝) 疫苗纳入儿童免疫规划，加之近25年来我国卫生设施不断改善，公众卫生水平大大提高，甲肝发病率明显下降，由90年代初每年发生约60万例急性甲肝病例，至2017年降至1.9万例，下降31.57倍；男女各年龄组甲肝发病率和死亡率均显著下降；已由高地方性流行降至低地方性流行水平。

自1992年我国将乙肝疫苗纳入新生儿免疫规划管理以来，一般人群乙肝病毒表面抗原 (HBsAg) 流行率已由1992年的9.75%降至2016年的6.1%，即由高地方性流行降至中地方性流行水平。1~4岁、5~14岁、15~29岁人群HBsAg流行率已由1992年的9.67%、10.74%和9.76%，2014年降至2014年的0.32%、0.94%和4.38%，分别下降30.2倍、11.5倍和2.2倍。虽然由于乙肝疫苗免疫，我国2005~2016年东、中、西部地区急性乙肝的报告发病率逐年下降，但慢性乙肝的报告发病率仍持续上升。

2007~2017年我国丙肝的报告病例数逐年升高， 2007年为92 376例，2017年增至242 897例，增加2.6倍。据报道，我国一般人群的丙肝病毒核糖核酸 (HCV RNA) 流行率为0.7% (95%CI: 0.6%~0.8%)，估计约1000万例丙肝患者。高危人群抗-HCV流行率更高，如艾滋病患者和静脉注射毒品者的抗-HCV流行率高达为60%~90%和48.67%。近年来丙肝医源性传播引起的突发公共卫生事件时有发生。

戊型肝炎 (戊肝) 是我国成人急性散发性肝炎的主要病因，占35.5%~69.3%。近年来，我国不同性别、不同年龄人群的戊肝报告发病率和死亡率明显上升。2007年报告20 577例，2017年增至29 844例。戊肝为动物源性疾病，已有多起因摄入未煮熟的动物肉、内脏或奶而发生戊肝。一些免疫功能障碍者或接受免疫抑制剂治疗的患者感染戊肝病毒 (HEV) 后常发展成慢性戊肝。HEV可在多种脏器细胞内复制并引起相应疾病。

二 非酒精性脂肪性肝病

我国一般人群的非酒精性脂肪肝病 (NAFLD) 流行率为15.40%~40%，高于全球NAFLD平均流行率 (25.24%)。我国 BMI<25 kg/m²人群NAFLD流行率为8%~20%；慢性乙肝患者为15%~50%。我国肥胖流行率上升趋势明显高于韩国、日本、印尼和印度等亚洲国家 (见图2)，因此，今后我国NAFLD流行趋势不容乐观。

图2  2000~2014年亚洲肥胖流行趋势

三 酒精性肝病

我国嗜酒者比例和酒精性肝病 (ALD) 流行率见表3。

表3  我国嗜酒者比例和酒精性肝病流行率

由表3可见，我国酒精性肝病流行率为2.16%~6.1%。一次回顾性调查全国7家医院2000~2004 年28 217肝病住院患者，其中酒精性肝病902例，占3.2%，且呈上升趋势，2000年占2.4%，2004年升至4.3%。

四 药物性肝损伤

一项多中心、开放、回顾、非干预流行病学调查，对我国大陆主要城市308家中心的66家医院2012年1月~2014年12月期间入院患者进行了药物性肝损伤 (DILI) 调查，发现在住院患者中，DILI病例占1.7%。据此推算，我国DILI的估计发病率为23.80/10万，显著高于冰岛 (19.1/10万)、法国 (13.9/10万)、英国 (2.4/10万) 和瑞典 (2.3/10万)。

文章将刊登于《中国医学论坛报》消化·肝病周刊，转载请注明出处！