2018中华医学会肝病学分会年会，10月11日-14日在美丽的海滨城市厦门隆重召开。这次会议不仅是肝病学分会的年度盛会，今年还是第四届青年委员会肝病论坛，中国- 巴基斯坦联合肝病学术会议，肝病学会-欧洲肝病学会联合肝病日。

本次会议七学组（脂肪肝/酒精性肝病学组，药物性肝病学组，肝癌学组，重肝及人工肝学组，肝炎学组，肝纤维化、肝硬化学组，终末期肝病及肝移植内科学组），三协作组（遗传代谢性肝病、肝病及相关感染、自身免疫性肝病）均设有专题，精彩纷呈。

首都医科大学附属北京友谊医院贾继东教授在2018中国- 巴基斯坦联合肝病学术会议就中国病毒性肝病诊疗现况及存在问题进行报告。敬请关注！   

中国乙肝病毒感染预防成就

2017年世界卫生组织（WHO）发布的最新全球乙型病毒性肝炎流行病学报告显示，乙肝全球发病率约为3.5%，西太平洋地区的发病率约为6.2%，非洲地区的发病率约为6.1%。虽然东亚和撒哈拉以南非洲地区都是高流行区域，但是两地的传播途径是不一样的，前者通过母婴传播（MTCT）的比例高达40%，后者仅为10%，传播途径的不同决定我国要更加注重母婴阻断。

随着乙肝病毒疫苗覆盖率和及时接种率的提高，人群中不同年龄出生队列乙型肝炎表面抗原(HBsAg)的阳性率不断降低，这是最重要的公共卫生成就，得到WHO和国际社会的高度赞誉。乙肝疫苗的接种不仅可以降低乙肝病毒（HBV）的感染和慢性乙型性肝炎的流行，同时也可以显著降低肝细胞癌（HCC）的发病率。

我们可以看到成绩，但是在中国大概有40%的HBV感染来自MTCT。2016年和2017年的几项大规模妇幼保健项目显示，中国育龄期妇女的HBsAg阳性率在5%左右；2018年的一项最新的研究显示，在福建、广东、广西和海南这几个地区，育龄期妇女的HBsAg阳性率为11.8%，比全国平均水平高了1倍。如果不经预防，在HBsAg和乙型肝炎e型抗原（HbeAg）双阳性的母亲中，85%~90%的新生儿会感染HBV；在HBsAg单阳性的母亲中，也有30%~40%的新生儿会感染HBV。即使接受了主动和被动免疫，仍然有5%~15%的新生儿会感染HBV。因此母婴阻断是我国面临的一个很严峻的挑战。

我国HIV、梅毒和HBV三重阻断的妇幼保健项目，从2001年开始试点到逐渐推广，现在已经取得了非常好的效果。我们国家在母婴阻断方面做了很多探索，从最早的随机对照研究（RCT）研究，再到后来各种各样的队列研究。潘启安教授、段钟平教授等的一项RCT研究第一次证明替诺福韦酯（TDF）可以降低母婴传播，得到WHO的高度重视。荟萃分析（Meta分析)提示在主被动免疫的基础上加上TDF的使用可以降低MTCT的发生率。侯金林教授发起的“小贝壳项目（Shield）”也得到了积极参与和响应，全国有10个中心和118家医院参与，包括1448名医生和20298例孕妇。中国肝炎防治基金会、中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会2017年发布了关于乙型肝炎母婴阻断临床管理流程的共识。

 中国乙肝病毒感染治疗成就

动态评价肝纤维化的北京分类标准也日益得到同行的重视，被广泛地引用。基于国内的证据，《慢性乙型肝炎防治指南》在2005年、2010年和2015年几次更新，现推荐药物已与国际接轨，以恩替卡韦（EDA）和TDF为主。指南的进步也是我们国家抗病毒治疗的进步。不同地区对指南的知情率至少在70%以上，还是比较好的。在不同的医院和不同的科室有差异，总的来说医院级别越高或是专科医院的医生知情率比较高，其他科室或者一级医院对指南的知情率很低，为此我们积极开展了中国基层乙肝防治与健康管理技术培训项目。全国142名专家走过31个省市58个城市，参与现场授课400余次，共有9248名区县级临床医生参加了现场培训。现在正在进行的一项工作是“扶贫攻坚 健康同行”，已经启动在北上广的培训基地，同时到新疆、西藏等进行宣传教育和培训活动，这些工作会进一步规范临床诊疗。

HBV相关疾病的经济负担是巨大的。一项研究显示，北京市2011年7月抗HBV药进入医保报销目录之后，抗病毒治疗率明显提高。经过多方努力，2017年TDF价格从1500元降低到490元。由于指南的推广和医保政策的不断改善和价格谈判，我国乙肝用药在不断向着国际指南推荐一线药物靠拢。 

消除HBV感染作为一个公共卫生威胁方面的挑战

这些成就主要是公共卫生方面的，也有临床医生的研究成果，也有学会制定和推广指南所做出的努力。然而我们国家尤其是南部仍然存在高发地区，即使在发病率较低的地区也有局部的高发点，说明还有很多工作需要做。我国乙肝的诊断率约为19%，治疗率只有11%左右，还有很大的提升空间。2014年的一项调查显示，我国还有相当多的部分地区还未将慢性乙型肝炎纳入医保报销范围。由于经济发展分布不均，在广大的西部地区卫生保障的质量还有待进一步的提高。为了实现WHO到2030年消除病毒性肝炎的目标，我们需要大量、快速地诊断和治疗病人才能使乙肝的感染率和死亡率下降达到最快。我们做了很多工作取得了很多的成绩，尤其在预防方面的成绩更是举世瞩目，但是在临床治疗、医保配套政策和卫生经济政策方面都有进一步努力和改善的空间。

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