首都医科大学附属北京朝阳医院黄克武教授

支气管哮喘（简称哮喘）是世界范围内常见的慢性气道疾病。来源于中高收入国家或地区的流行病学数据显现，随着城市化以及生活方式的西化，包括哮喘在内的一些过敏性疾病在儿童、成人均有增加。

在全球范围内，有4项具有较大影响的针对不同地区人群哮喘流行病学的研究，即欧盟呼吸健康调查（European Community Respiratory Health Survey，ECRHS）、国际儿童哮喘和过敏研究（International Study of Asthma and Allergies in Childhood，ISAAC）、国际婴儿喘息研究（International Study of Wheezing in Infants，EISL）和世界健康调查（World Health Survey，WHS）。这些大型的流行病学研究的问卷基本上均涉及了对哮喘样症状、是否曾被医生诊断过哮喘或接受过抗哮喘治疗的询问，因此，采用这种标准的问卷调查，从不同国家或地区得出的哮喘患病率有了相互比较的可能，而且在同一国家或者地区在不同时间进行的调查也可以得出哮喘的流行变化趋势。

全球哮喘的发病率形势不容乐观

全球疾病负担调查（Global Burdenof Disease Study, GBD）研究汇总了全球121个国家主要疾病流行情况，在GBD报告中，哮喘定义为受调查者自我报告的曾被医生诊断的哮喘或在过去12个月内有喘息。结果显示，在2015年，全球哮喘患者人数达3.58亿，较1990年的哮喘患病率增加约12.6%，2015年有大约40万人死于哮喘，哮喘占全球伤残调整生命年（DALY）的1.1%。

我国哮喘流行病学调查

在中国，对于哮喘患病率的调查，不同的研究采用了不同的调查方法，有的采用问卷调查（以近12个月内喘息或自报的医生诊断的哮喘），有的则是问卷调查后进一步结合当地医生的临床诊断，因此，不同的报告结果差异较大。例如，2000—2012年，在儿童中采用ISAAC问卷调查所得的哮喘患病率最高的是香港（10.2%），最低的是拉萨（1.1%）， 在其他内陆城市，重庆为7.45%，石家庄为1.2%。而由中国儿科哮喘协助组在1990年至2010年在全国组织的3次0~14岁城市儿童哮喘患病率调查则是采用问卷结合后续的体检、肺功能检查等进行哮喘的临床诊断，结果显示，1990年的哮喘患病率为1.08%，2000年患病率为1.97%，2010年第三次调查时增至3.02%；且在不同城市，其患病率差别也非常明显，总体哮喘患病率最低的是拉萨（1990年为0.09%，2010年为0.48%），最高的是重庆（1990年为2.9%，2000年为3.34%）以及上海（2000年为3.34%，2010年为7.57%）。

在成人哮喘患病率方面，一些来自中国局部地区或特定人群的研究表明，自我报告医生诊断的哮喘患病率为0.5%~2.8%。而在2011年对中国18个主要城市， 47216名16~65岁人群进行电话访谈的调查显示，基于哮喘样症状或之前医生诊断的哮喘患病率为5.8%。

鉴于在中国有代表性的普通成年人群中尚无采用国际标准的哮喘问卷进行的患病率与哮喘管理现状的资料，因此，在原卫生部公益性行业科研专项等项目的资助下，在2012—2015年间，王辰教授牵头组织开展了中国肺部健康（CPH）调查。该调查依据2010年人口普查数据，采用多阶段分层抽样方法，在全国10省市160个调查点（城市、农村各80个）纳入具有代表性的57,779名年龄≥20岁成年人，对其进行面对面的问卷调查以及支气管扩张剂吸入前后的肺功能检查。在该调查中，项目组参照国际上通用的哮喘流行病学定义，将哮喘定义为自我报告的医生诊断的哮喘或过去1年内曾出现喘息发作，同时也调查了相关的危险因素以及受调查者的生活质量以及医疗资源的使用情况，包括吸入性糖皮质激素（ICS）的使用、过去1年内因呼吸道症状加重而急诊就诊、住院等。 

CPH研究显示，我国20岁及以上人群哮喘的患病率为4.2% （95% CI 3.1-5.6），按照2015年中国人口数推算，即4570万中国成年人罹患哮喘。虽然与许多高收入国家相比，中国4.2%的哮喘患病率仍然低于其他国家采用类似调查问卷得到的患病率，例如意大利（9.0%）、德国（9.3%）、日本（10.1%）、法国（15.2%）、英国（22.6%）和澳大利亚（27.4%），但是基于其他国家或地区既往曾展现的哮喘流行趋势，考虑到我国正处于经济快速发展期，与之伴随的居民生活环境和生活方式的剧烈变化以及人口老龄化，估计未来一段时期内，中国哮喘的患病率可能会呈现上升趋势。

我们还必须意识到，本次调查并未纳入20岁以下人群，另外，该调查可能会遗漏咳嗽变异性哮喘，因为此类患者以咳嗽为主要症状，并不表现有喘息发作，而据文献报道，此类患者占中国慢性咳嗽患者的32.6%，因此，结合已发表的文献，我们估测，在中国全年龄段人群中，罹患哮喘者至少在6000万以上。

此外，在本次调查的哮喘者中，仅有28.8%曾被医生诊断过哮喘，而高达71.2%的哮喘者既往从未被诊断过，曾进行过肺功能检查者只有23.4%。该研究也首次报道了在中国的哮喘者中，有26.2%存在有气流受限，即支气管扩张剂后FEV₁/FVC<70%，这与来自6个低收入和中等收入国家报告的21.7%相似，远高于来自高收入发达国家报告的16.2%~18.8%。中国哮喘者中存在气流受限比例相对较高，可能与哮喘的治疗不足（例如ICS使用不足）有关。该调查发现，在中国使用ICS治疗的哮喘者比例仅为5.6%，即使是在医生诊断的哮喘患者中，该比例也仅为10.2%，远远低于一些欧洲国家报告的比例(例如意大利为17%，英国为49%）。这些数据表明，在中国，由于初级医疗保健服务的不健全，哮喘在很大程度上存在诊断和治疗不足的问题，而造成的后果是过去1年间因急性发作需要急诊室就诊的哮喘患者比例在中国是15.5%，而英国只有8.4%。

小结

哮喘是全球流行的常见慢性气道疾病。虽然中国目前的哮喘患病率低于西方国家，但已呈现流行之势。此外，如同世界其他国家一样，在中国，由于医疗资源的配置不均一，对哮喘的管理，不同地区间存在很大的差异，特别是在广大农村或不发达地区，哮喘的漏诊、误诊现象严重，规范化管理率低，鉴于此，今年5月3日世界哮喘日的主题定为“消除差距，实现哮喘的同质化管理”。我们也呼吁从国家层面立即采取行动，加强对哮喘流行情况的定期监测，提高公众对哮喘的认知，提升初级医疗保健服务能力，在临床实践中普及推广哮喘的规范化诊治管理方案，以切实减轻哮喘疾病负担。

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