高血压是全球范围内的重大公共卫生问题，也是导致心血管疾病（CVD）发病和死亡的最重要的危险因素。近年来，虽然高血压的治疗药物和技术发展迅速，但全球高血压管理现状仍不乐观。药物治疗依从性是影响血压控制的重要因素之一。全球高血压患者的药物治疗依从性普遍偏低，如何改善药物治疗依从性是全球高血压管理面临的重大挑战。

一项纳入68个国家、161项研究、27785595例高血压患者的荟萃分析结果显示，降压药治疗不依从性在全球普遍存在，根据不同检测方法得出的不依从率为27%~40%，且近10年来未得到明显改善；从地区来看，亚洲、欧洲、加拿大/美国的不依从率分别为45%、43%、35%（调查问卷法）和 49%、40%、26%（处方配药记录法），其中亚洲患者的不依从率最高。另一项纳入22个亚洲国家、66项研究、253万例高血压患者的荟萃分析结果显示，亚洲的降压药治疗不依从率总体为48%，其中中国为47%，高于日本（40%）和韩国（18%）。

① 给予患者个体化教育，包括疾病、治疗方案相关知识以及药物的不良反应，可采用口头教育、小册子、视频多媒体、手机APP等多种方式。

② 嘱咐患者持续随访和监测，每次就诊或改变治疗策略时应评估服药依从性，并向患者反馈依从性和血压控制状况。随访及反馈的形式除了诊室随访之外，还可借助电话、短信、手机APP、移动医疗等进行远程随访。

基层医疗机构是我国高血压防控的主战场，我国58.2%~68.9%的高血压患者在基层就诊，因此应充分发挥基层医务工作者的干预作用。

① 乡村医生在接受规范培训后，在初级医疗机构医师的监督下根据标准方案对患者启动和调整降压药治疗，同时在家庭血压监测（HBPM）、生活方式改变、药物治疗依从性等方面对患者进行健康指导。

② 家庭医生签约模式可为高血压患者提供个性化的评估、随访和建议，并向患者实时推送相关医学知识和科普知识，改善患者对疾病治疗的认知度和重视度，提高患者治疗的依从性。

由临床药师或护士与医生合作的模式也凸显出一定优势，能为患者提供多样化的干预措施，如协助简化治疗方案，为重点患者提供个性化教育，并借助发送短消息或邮件，运用互联网工具如APP、微信等提供用药提醒和药物续配日期提醒。

① 处方时应考虑患者的个体化需求，使用合理的治疗方案。

② 采用起始联合治疗，尽快控制血压，可提高患者对治疗的信心和积极性，同时还可避免医生的治疗惰性。

③ 尽可能简化治疗方案，选择长效、每天一次、单片复方制剂、医保范围内的降压药。单片复方制剂使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，得到国内外高血压指南的一致推荐。

④ 通过加强医生对高血压管理认知的教育，以及经训练的护士、社区工作者、药剂师等协助医生督促患者访视、监测血压水平、调整药物剂量等措施，有助于克服高血压治疗惰性。

对于合并其他疾病的患者，需要综合考虑，多学科参与，从整体和全局把握患者的诊疗方案，共同制定最科学、合理、有效的综合治疗方案，以达到最好的治疗效果。

通过HBPM和远程血压监测，可以及时了解患者的血压水平，以便督促患者服药或调整治疗方案。

有些患者认为，高血压是一个与脑卒中和心脏病相关的“单纯的异常”，而不是疾病，这种误解降低了患者服药的动力。因此，应强化高血压是一种疾病的概念，而不仅仅是一种异常。应充分了解高血压的基本知识，如什么是高血压、高血压的危害、危险因素，靶器官损害、临床并发症等内容。

健康的生活方式是治疗高血压的基础，应长期坚持，主要包括限制钠盐、合理膳食、控制体重、戒烟限酒、适量运动、心理平衡。

有些患者服药后血压降至正常，就认为高血压已治愈，而自行停药，这是非常有害的做法。目前原发性高血压尚无法治愈，只能通过综合治疗被控制，这就需要长期(甚至终身)药物治疗。

可将服药时间与生活习惯联系起来，比如早上刷牙、上厕所的同时服用降压药。其他方法包括使用电子药盒、设定闹钟、日记记录、购买带有日历标记的药物包装、电子服

药提醒仪、智能手机APP提醒等。

家庭社会支持的常见形式包括健康教育、同伴交流、家人监督等，根据不同措施可分为信息、情感、工具支持。信息支持主要是指外界给予的与健康问题或服药相关的信息或建议。情感支持是指收到的安慰或鼓励。工具支持是指收到的实际物资，如钱物、限盐勺、限油壶及运动手环、血压监测APP等基于互联网的工具。