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肾癌手术有几种方式？

2022-10-23作者：医学论坛报秋宇资讯

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作者：北京京西肿瘤医院汤小虎

肾癌是人体泌尿系统常见的恶性肿瘤，其中肾细胞癌是最常见的病理类型，占到了肾脏恶性肿瘤的80%~90%。

肾癌的治疗方法有手术、免疫治疗、靶向治疗和放化疗等，其中手术治疗是肾癌，特别是早中期肾癌非常重要的治疗手段，今天就和大家聊聊肾癌的手术治疗。肾癌的手术治疗方式主要有根治性肾切除术和保留肾单位手术（即肾部分切除术）两种，如果出现转移，根据具体情况，还可以进行区域淋巴清扫术、静脉癌栓切除术、转移灶切除术和肾原发灶切除的减瘤手术等。

根治性肾切除术

癌症手术中如果带有“根治”这两个字，理论上都是可以通过手术彻底切除肿瘤的。

虽然术后仍有复发和转移的可能性，但是术前的检查是没有发现有远处转移证据的，如果已出现远处转移，那么手术就不能达到根治的目的，手术也不能称为根治，只能说是减瘤术。

根治性肾切除术的切除范围相对较大，不仅要切除整个患肾，还要切除患侧肾周筋膜、肾周脂肪及输尿管。

目前肾癌根治术的手术方式主要有腹腔镜手术、机器人辅助手术和传统开放手术3种手术方式，这3种手术的切除范围都是一样的，只是方式不同。

腹腔镜和机器人手术属于微创手术，切口和损伤相对较小，患者术后恢复更快。

保留肾单位手术

保留肾单位手术也称肾部分切除术，也就是只把肿瘤完整的切下来，并将切面缝合，并不需要把整个肾切除。对于合适的病例，肾部分切除术和根治性肾切除术对于肿瘤的治疗效果是一样的，但可以保留肾脏的功能。

肾部分切除术主要适用于以下情况：

肿瘤局限于肾内，且直径小于4 cm；有专家认为对于部分4~7 cm的局限性肿瘤也可以选择肾部分切除术。
如果患者因为各种原因只有一个肾脏，或者对侧肾脏的肾功能已经衰竭，对于这种情况也可以做肾部分切除术，因为如果做了根治性手术，将患者仅存的有功能的肾脏切除，那么这样的患者术后就将直接发展为尿毒症。
双侧肾癌患者也应尽可能选择肾部分切除术，道理同前，因为如果选择双肾全切就会导致术后患者无肾可用。

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发生转移的肾癌可否手术治疗

如果肾癌发生了转移，也就意味着不能通过手术将全身所有肿瘤切除干净，手术效果也会打折。但是有研究表明在一定情况下，肾癌即便发生转移，手术治疗对患者也是有帮助的。

常见的手术方式有：①区域淋巴结清扫：如果怀疑或者明确有淋巴转移，可以进行淋巴结的清扫。②肾静脉或腔静脉癌栓切除术：因为肾癌会发生静脉的侵犯，肿瘤可沿着血管内部延伸生长，形成静脉瘤栓。轻度的只有肾静脉受累及，重度的会累及至下腔静脉，有些瘤栓甚至可侵犯静脉壁，与静脉“长在一起”。这种情况也是可以通过手术取癌栓的，甚至还要切一部分静脉壁。这个手术属于极高难度手术，手术风险也比较高，有些情况下还需要联合心胸外科一起手术。③原发灶的减瘤手术：这种手术虽然达不到根治的目的，但是却可以延长一部分患者的寿命和提高生活质量。④转移灶的手术治疗：这类手术适合一些孤立性转移的患者，或者一些引起明显症状的转移病灶，例如疼痛、出血、或有可能引起截瘫等。

对于多发的转移病灶，大多数情况无法通过手术切除全部，手术的意义也不大，但是肾癌的相关研究表明孤立性的转移灶切除是能够提高患者生存期的。

专家提示早期肾癌一经发现，只要身体条件许可，都建议进行手术治疗，大部分患者可以获得治愈，而且发生转移和复发的概率会减小。肾癌早发现早治疗是延长生存期的关键。

来源：北京京西肿瘤医院

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