女性患者，年龄54岁

就诊日期：2022/10/9 

患者主诉：胸闷喘息4天

现病史:患者于入院前4天无明显诱因出现胸闷喘息症状，无胸痛，不伴出汗、恶心、呕吐、头晕、头痛等症状，无黑朦及晕厥，症状逐渐加重至夜间阵发性呼吸困难，夜间难以平卧，伴咳嗽，少痰，无发热，无咯血

1天前于我院急诊就诊，查BNP759pg/ml，心肌酶、肌钙蛋白及溶栓二聚体未见异常，查心脏彩超:EF22%，PASP 55 -50mmlg，胸部超声提示双侧胸腔积液中-量。予以利尿、新活素及对症药物治疗后症状略好转，现为进一步诊治收入院

既往史：否认高血压病史。糖尿病病史4年，平时口服二甲双胍治疗。否认脑梗死病史。否认脑出血病史。否认血液病史。否认甲状腺病史。否认消化系统疾病病史。

个人史:否认吸烟饮酒史。

手术史:否认手术史 。

输血史:否认输血史。

过敏史:否认药物、食物过敏史 。

既往用药情况：

新活素0.0075-0.01ug/kg/min*3天 

氯化钾缓释片 1g Tid 

门冬氨酸钾镁 0.6 Tid

阿司匹林肠溶片0.1g口服 QD

沙库巴曲缬沙坦钠片*50mg口服 Bid

酒石酸美托洛尔片12.5mg口服 Bid

托拉塞米片*10mg口服QD 

螺内酯片20mg口服  QD

达格列净片10mg口服 QD

雷贝拉唑钠肠溶片10mg口服 QD

体格检查，各项如下：

BP：127/71mmHg

HR：86 BPM

心肺听诊情况：双肺叩清音，双肺呼吸音粗，双肺中下野可闻及湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1.0cm，心前区未触及震颤，双下肢轻度水肿。

心电图：（QT 523ms  QT-C 554ms）

急诊实验室检查：

纽约心脏协会心功能评级（NYHA）  III级

诊断结果：

    急性心力衰竭

    心脏扩大

    扩张型心肌病？

    缺血性心肌病？

    肺动脉高压 

    Q-T间期延长

    心功能III-IV级（NYHA）

    2型糖尿病

患者存在以下合并症：冠心病、高脂血症、糖尿病、陈旧性心梗、扩张性心肌病

入院急救 ECG:2022-10-09  16:30(入院第一天）

患者突发意识丧失，呼之不应，大动脉未触及搏动，心电监护示室速、室颤，立即给予心外按压，电除颤1次，后患者恢复窦律，血气分析K+ 3.23mmol/L,给予补钾、补液、利多卡因静脉注射，患者神志逐渐恢复，能正确回答问题。

医嘱用药情况：

新活素0.0075-0.01ug/kg/min*3天

氯化钾缓释片 1g Tid ü门冬氨酸钾镁 0.6 Tid

阿司匹林肠溶片0.1g口服 QD

沙库巴曲缬沙坦钠片*50mg口服 Bid

酒石酸美托洛尔片12.5mg口服 Bid

托拉塞米片*10mg口服QD

螺内酯片20mg口服  QD

达格列净片10mg口服 QD

雷贝拉唑钠肠溶片10mg口服 QD

本次治疗新增维立西呱，医嘱剂量2.5mg qd

复查心脏超声（入院第5天）：

LA    42 mm

IVS    8  mm

LVEF  24 %                                             

LVDd 70  mm

LVDs  61  mm

RA     30mm

RV     15mm          

PASP  30  mmHg

超声描述: 左房扩大，左室明显扩大，升主动脉内径正常，致密心肌变薄、非致密心肌增厚，非致密化心肌厚度/致密化心肌厚度>2，广泛室壁运动减低。左室收缩功能减低(Simpson法测量LVEF25%)。心包腔未见明显积液。

频谱多普勒显示:二尖瓣下血流频谱双峰顺序发生，E/A<0.8。TDI:室间隔侧e=4cm/s，侧壁侧e=4cm/s，平均E/e=14。

彩色多普勒显示:房室水平未见明显异常分流。主动脉瓣无明显反流，尖瓣轻-中度反流，三尖瓣轻微反流。估测肺动脉收缩用30mmHg

心衰病因筛查：

静息门控心肌灌注显像

冠脉CTA

   冠脉CTA:

    静息门控心肌灌注显像:

    出院诊断:急性心力衰竭、心脏扩大、心肌致密化不全 、肺动脉高压、心功能III级(NYHA分级)，胸腔积液，2型糖尿病

    血压：110/60mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率65次/分，心律齐，双下肢无水肿。血K+ 4.76mmol/L QT 391ms，QT-C 448ms

    出院带药：

    阿司匹林肠溶片0.1g口服1/日

    酒石酸美托洛尔片12.5mg口服2/日

    沙库巴曲缬沙坦钠片*50mg口服 2/日

    达格列净片10mg口服 1/日

    托拉塞米片*10mg口服1/日

    螺内酯片20mg口服1/日

    雷贝拉唑钠肠溶片10mg口服1/日

    维立西呱片 2.5mg随餐口服1/日

辅助检查：心电图：窦性心律，心肌缺血样改变，较前无明显变化

体格检查，各项如下：

BP：120/60mmHg

HR：85 BPM）

纽约心脏协会心功能评级（NYHA）II级

患者改善情况：服用维立西呱期间，血压无明显波动、胸闷憋喘改善明显

患者用药方案：2周后维立西呱调整为5mg qd，患者血压可耐受，需向上滴定剂量保证疗效

治疗方案调整的思考:

对于心衰患者，反复住院成了一大难题，即使应用了现有的治疗手段，也无法改变再住院的结局，新型sGC刺激剂维立西呱或许能帮我们解决，在使用维立西呱至今，患者没有发生再住院，改善憋喘症状，让患者提高了生存质量，并且对肾功能的要求也不高，大大提高了患者依从性