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朱红革
新疆医科大学附属肿瘤医院
肿瘤内科 副主任医师
2010年2月至今，新疆医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科工作，现为新疆医科大学，第三临床医学院肿瘤内科学在职博士生。
2017年7月-2017年10月美国安德森肿瘤中心参观学习。
主持或参加了多项自治区课题，主要从事胸部肿瘤的诊断、化疗、靶向治疗及综合治疗和恶性肿瘤的生物免疫治疗。
一般信息：男，73岁。
PS评分：1分
主诉：诊断肺癌8月
现病史：2020年3月患者因“咳嗽、咳痰、痰中带血半年伴胸闷”就诊于我院。
既往史：无高血压、糖尿病、冠心病病史。患缺血性卒中1年，服用阿托伐他汀钙片，qd。曾服用阿司匹林肠溶片（具体用量不详），已停药。
个人史：吸烟40年，平均20支/天，已戒烟20年史；无饮酒史。
家族史：无家族遗传史
入院检查：
头胸腹CT（2020年3月10日）
左肺门区病变，考虑中央型肺癌合并左肺上叶不张；
双肺肺气肿、多发肺大泡；左侧胸腔少量积液；
纵膈、肺门多发小淋巴结；脑部未见明显异常；扫及右侧上颌窦黏膜增厚。
辅助检查：
全身骨ECT：双侧肩关节、双侧胸锁血运丰富代谢旺盛灶，考虑退行性变。
实验室检查（2020年3月10日）
B超提示：左锁骨上淋巴结肿大甲状腺未见占位性病变（TI-RADS：1 类），探及数个肿大淋巴结回声，大者约0.8*0.6cm，皮髓质界不清。双颈 部右锁骨上未见淋巴结肿大。
气管镜检查（2020年3月16日）：
内镜诊断：左肺上叶癌
病理检查：
活检病理：（左上活检标本）中分化鳞状 细胞癌
NGS基因检测：
EGFR（-）ALK（-） TP53(+)
PD-L1(80%) ， TMB:18.2Mut/Mb
诊断：
左肺恶性肿瘤（中分化鳞癌T4N2M0 IIIB期，EGFR-,ALK-,PD-L1+）
左侧少量胸腔积液（恶性胸腔积液不除外）
EGFR/ALK阴性，PS评分1分的ⅢB期肺鳞癌推荐？
经典治疗方案是？
如何优化？
经讨论考虑患者无手术机会，患者于2020年3月19日、2020年4月16日、 2020年5月12日行一线化疗联合免疫治疗3周期，方案为：
多西他赛 110mg 静点 d1
奈达铂 40mg 静点 d1-3
恩度 210mg 微量泵静点 d1-5
替雷利珠单抗单抗 200mg 静点 d1-Q3w
化疗后出现I I 度消化道反应，0度骨髓抑制，0度肝损 害，给予对症治疗后缓解出院。
两周期后复查疗效评价为：PR
且患者未出现免疫相关不良反应（复查甲功、心肌酶 等均正常。）
肿瘤标志物（2020年4月15日）
肿瘤标志物（2020年5月9日）
两周期化疗前后CT对比
两周期化疗前后CT对比
巩固治疗？
观察等待？
其他？
于2020年5月11日继续给予原方案行第3周期化疗
2020年6月患者体能状态下降明显 ，要求暂停化疗
于2020年6月29日、2020年9月16日行免疫维持治疗2周期，
方案为：替雷珠单抗 200mg 静点 D1
老年男性，吸烟40年，PS评分1分
鳞癌，ⅢB期
2020年3月-2020年5月：多西他赛+奈达铂+恩度+替雷利珠单抗
2020年6月：机体不能耐受
2020年6月29日/2020年9月16日：替雷利珠单抗单药治疗
患者初诊为IIIB期，胸膜转移不除外，两周期化疗后有无手术指证？
患者后续维持治疗最优方案：替雷利珠单抗单免维持？替雷利珠单抗联合恩度维持？
后续放疗介入的时机如何把握？如联合放疗如何有效的减少免疫相关性肺炎的发生？
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