图A.液体蓄积综合征的4阶段概念模型和有害影响：复苏五个阶段期间患者累积液体容量状态随时间演变的4-hit模型：（复苏（Resuscitation[R]）、优化（Optimization[O]）、稳定（Stabilization[S]）和排出（Evacuation[E]）（ROSE），随后是过度积极去复苏造成的低灌注风险。患者入院时通常低血容量，液体复苏后达到血容量正常（按比例增加或EAFM，早期充分的液体管理），以及可能的液体过载，再随后通过零液体平衡或后期保守液体管理策略（late conservative fluid management，LCFM）重新达到正常血容量阶段，随后是晚期目标导向液体移除（late goal directed fluid removal ，LGFR）或去复苏。在低血容量的情况下，由于对流的问题，O₂无法进入组织；在高血容量的情形下，由于存在间质和肺水肿、肠水肿（肠梗阻和腹部高压）等弥散问题，O2不能进入组织。*容量前负荷如GEDVI、LVEDAI或RVEDVI优于压力如CVP或PAOP。**在去复苏阶段，可以启动或增加升压药物以维持MAP/APP高于55/45。#只能通过Swan-Ganz肺动脉导管（PAC）进行测量，并且已经被淘汰。

“去复苏（deresuscitation）”一词于2014年提出，定义为使用药物和/或超滤（ultrafiltration，UF）对液体过载患者进行主动排液。术语『降阶梯』是指减少先前液体的容量和速度。文献中没对『液体过载』（fluid overload）进行明确或独特定义，一些人认为这是一种『全或无』的现象，与更差结局相关，定义为液体蓄积达到体重的10%（将累积液体平衡[升]除以患者的基线体重，再乘以100）。我们建议避免使用『液体过载』（fluid overload）一词，因为有人会误以为是指血管内高容量血症，并建议使用『液体蓄积』（fluid accumulation，FA）一词。FA表示与临床影响和更差结局相关的过度水合（overhydration）的病理状态，可能因年龄、共病和疾病阶段而异。可以通过不同的方法来估计FA：每日体重的变化、累积液体平衡或身体成分的生物电阻抗分析。FA可能伴有血管内低血容量、血容量正常和高血容量，并且可能与间质水肿相关或无关。液体蓄积是一个连续的过程，所有患者的液体蓄积都不能用液体平衡的特异性阈值来衡量。『液体蓄积综合征』（Fluid accumulation syndrome，FAS）是指存在一定比例的液体蓄积或液体过载，对终末器官功能造成的不良影响（图1，图B），与全身渗透增加综合征（global increased permeability syndrome，GIPS）相关，也可能无关。

图B：液体蓄积综合征（以前称为液体过载）和GIPS（全身渗透增加综合征）对终末器官功能的影响。ACS-腹腔隔室综合征，APP-腹腔灌注压=MAP-IAP，BIA-生物电阻抗分析，CARS-心-腹-肾综合征，CI-心脏指数，CLI-毛细血管渗漏指数（血清CRP除以血清白蛋白），CO-心输出量，COP-胶质渗透压，CPP-脑灌注压，CS-隔室综合征，CVP-中心静脉压，ECW/ICW-细胞外/细胞内水、EVLWI-血管外肺水指数、FAS-液体蓄积综合征、GEDVI-全心舒张末期容积指数、GEF-全心射血分数、GFR-肾小球滤过率、IAH-腹内高压、IAP-腹内压、ICG-PDR-吲哚菁绿血浆消失率、ICH-颅内高压、ICP-颅内压、ICS-颅内隔室综合征、IOP-眼内压、IVCCI-下腔静脉塌陷指数、LVEDAI-左心室舒张末期面积指数、MAP-平均动脉压、OCS-眼隔室综合征、PAOP-肺动脉闭塞压力、PF-PaO₂超过FiO₂比率、pHi-胃内压计、PLR-被动抬腿、PPV-脉压变化、PVPI-肺血管通透性指数、RVEDVI-右心室舒张末期容积指数、RVR-肾血管阻力、ScvO₂-中心静脉氧饱和度、SSCG-拯救脓毒症运动指南、SvO₂-混合静脉血氧饱和度、SV-搏出量、SVV-搏出量变化、VE-容积过量（与基线体重相比）、VExUS-超声检查静脉充血。

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