肺癌质控的国家战略与东北协同之必要

2016年10月，中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》，明确提出到2030年总体癌症5年生存率提高15%的目标。这一目标的设定，将肿瘤诊疗质量管理提升至国家战略层面，为此后一系列政策文件的出台奠定了方向。

从2016年《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》，到2020年《关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知》对质控体系的细化，再到2021年全国肿瘤规范化诊疗工作会议宣布成立肺癌等5个肿瘤质控专委会、正式启动全国肿瘤单病种质控工作，国家层面以逐年递进的节奏搭建起肿瘤质控的制度框架。2023年《肿瘤专业医疗质量控制指标(2023年版)》的发布，使10个癌种的6项监测指标有了统一标尺;次年，这些指标被正式纳入国家三级公立医院绩效考核体系，质控工作与医院日常管理形成更深层次的衔接。与此同时，国家癌症中心通过连续多年推进肺癌规范化诊疗质量控制试点单位建设工作，将顶层设计转化为基层实践一一截至第一批试点结束，全国已有123家医院成为试点单位，覆盖28个省市地区。

在这一进程中，东三省面临独特的机遇与挑战。该区域面积占全国8.2%，常住人口近亿，拥有全国10%的三级医院，优质医疗资源积淀深厚；但同时，它也是肺癌高发的地区之一，且正经历人口流失、经济增速放缓的双重压力。当医疗资源基础与疾病负担并存，当区域内部发展不均衡与跨省协作需求同时显现，东三省的肺癌质控之路需要在既有格局中寻找突破口：如何在不打破现有行政区划的前提下，通过跨区域协同，让有限的优质资源发挥更大的辐射效应？这一命题的答案，正蕴含在“东三省肺癌诊疗质量控制联盟”的筹划与实践之中。

跨区域协同的顶层架构与工作规划

在肺癌单病种质控从国家顶层设计向区域实践落地的关键阶段，东三省开始筹划发起“东三省肺癌诊疗质量控制联盟”。联盟由辽宁省肿瘤医院、吉林省肿瘤医院、吉林大学第一医院、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院四家核心单位共同发起，首年由辽宁省肿瘤医院牵头，联合三省16家区域核心单位，共同构建覆盖东三省的肺癌质控协作网络。联盟的目标清晰而坚定：区域肺癌5年生存率超越全国平均水平。

联盟确立了“多学科专家共创工具，年度循环提升改进”的工作思路，由各省核心专家共同组建跨区域MDT专家组，围绕结构化病历等关键载体，共同研发适用于区域的质控工具与标准，在此基础上，运用PDCA模型设置年度提升计划。联盟明确了三期发展愿景：建设期打造区域质控第一梯队，发展期实现省级质控工作协同，引领期推动全区域诊疗水平提升。在每一个阶段，联盟都将扎实做好规范病历书写的践行者、信息化建设的先行者、国家政策的拥护者，最终实现联盟诊疗高质量发展。

围绕这一机制，联盟对建设期工作作出系统规划。以肺癌规范诊疗巡讲及培训为切入点，制订质控巡讲与年度调研计划，针对青年医师开展病历书写能力培训，塑造规范诊疗思维。围绕沈阳、大连、长春、哈尔滨四大核心地市，组织质控巡讲实施，内容涵盖质控指标更新解读、MDT交流、病理规范、病历交流等。通过质控指标数据交流、单项能力提升、技能比拼等多种形式，推动规范病历书写能力的普及与提高。一年建设期后，联盟将结合东三省区域现状，产出《肺癌质控白皮书》，作为创新案例提报肺癌质控年鉴收录，为后续发展期、引领期的工作奠定基础。

以标准化病历夯实质控工作根基

在“区域肺癌5年生存率超越全国平均水平”的愿景下，联盟首年工作的起点建立在前期基线调研的基础之上。通过组织成员单位自报病历数据，分析各科室、各指标的现状水平，明确改进方向，后续工作方能有的放矢。基于基线分析，联盟将2026年质控专项提升目标锁定在国家发布的肿瘤专业医疗质量控制指标（2023年版）中的三个指标：

指标5：肺癌切除术术中淋巴结清扫率。

指标9：IV 期肺癌患者首次抗肿瘤药物治疗一线推荐方案采用率。

指标10：肺癌患者接受分子靶向治疗前基因检测阳性率。

这三个指标分别对应肺癌诊疗的关键环节：外科手术操作的规范性、内科一线治疗方案的科学性以及病理科分子检测对靶向治疗的前提保障。它们的共同指向是：质控目标的实现，最终要落实到每一次临床行为之中，而临床行为的规范化，需要可执行、可追溯、可验证的标准载体。

这一载体正是“病历”。病历是指标到临床行为的“最后一公里”，既是诊疗过程的客观记录，也是质控数据的源头依据。联盟首年工作的核心抓手，正是以病历质量为切入点，推动诊疗行为的逐步规范。依据《医疗机构病历管理规定》《病历书写基本规范》等制度文件，结合三省核心专家的临床经验，联盟将从诊断记录、入院记录等相对易于统一的文书类型入手，形成初版内外科病历模板以及病理结构化报告模板，在成员单位内试行。在此过程中，组织专家对试行情况进行研讨，收集一线医生的反馈意见，逐步完善规范要点和模板设计，使病历真正成为患者诊疗全过程的完整载体。

结构化病历的建设，将在多个层面带来获益：在管理层面，促进医疗决策支持与医疗数据质控；在临床层面，提高临床工作效率与数据采集准确率，促进患者标准化治疗；在科研层面，增强数据可访问性，有力支持后续数据分析与临床研究。通过这一系统化设计，病历不再是额外的文书负担，而成为医生理解质控、执行质控的工作界面，更成为联盟推动诊疗规范化的重要基石。

“东三省肺癌诊疗质量控制联盟”的长期愿景清晰而坚定：提升区域整体质控质量，树立全国质控成功典范。

“典范”二字，承载着多重内涵。于内，是诊疗行为的同质化——让跨区域协同与标准化病历，消弭省际、院际的诊疗落差，使患者无论身处辽宁、吉林还是黑龙江，都能获得同质化的诊疗照护。于外，是质控经验的可复制性——联盟的运营模式、技术路径和推进节奏，有望为全国肺癌单病种质控提供可借鉴的区域样本。于未来，是技术创新的前瞻性——联盟已将目光投向人工智能辅助质控等新领域，尝试让质控工作从经验沉淀走向智能决策，让每一次诊疗行为都可溯源、可度量、可优化。

总体而言，联盟的成立与运作，是在国家政策框架下，结合区域实际，以提升患者五年生存率为核心目标的一次系统实践。它以跨区域协同回应资源分布的现实，以病历质量打通指标与行为的隔阂，以分阶段推进保证改革的韧性。所有的努力，最终指向同一个方向：让肺癌患者五年生存率的提升，从愿景走进现实。