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中青年卒中的病因有哪些？如何鉴别？【“神”问妙答】

2022-11-26作者：论坛报沐雨经验

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提问

中青年卒中的病因都有哪些？怎么样鉴别诊断？

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复旦大学附属华山医院

韩翔教授

与老年卒中相比，青年卒中（＜50岁）的病因更为复杂，其中心源性卒中最为常见，其次是特殊病因，而大动脉粥样硬化型及小动脉闭塞型所占比例较少。心源性病因包括先天性心肌病、扩张性心肌病、先天性心脏病如卵圆孔未闭等；特殊病因中脑供血动脉夹层所占比例较高，其次还有大动脉炎、烟雾病等。

在青年卒中的病因诊断中，还有一部分是不明原因的卒中，即找不到病因，或无法确认是哪一种病因，可能是多种病因的组合。对于这类患者，随访非常重要，有时经过半年或一年后，病因会慢慢浮现。

华山医院曾有过这样一个病例，患者卒中诊断明确，但是住院期间完善血管评估、心脏超声、动态心电图未见明显异常。出院后至康复医院进一步治疗的过程中，患者逐渐出现了消瘦、四肢关节疼痛、贫血等症状，遂再次进行心脏超声检查，最终发现了心房黏液瘤。回顾这个病例，我们考虑第一次住院期间未发现并不是漏诊，可能是心房黏液瘤脱落进入了脑部，所以第一次心超才没有阳性发现，而过了一段时间，心房黏液瘤复发，才得以确诊。

因此，青年卒中的病因诊断有时要经过一段时间随访，才能真正地确定病因，这也是所谓的“让子弹飞一会儿”。

此外，在病因诊断中，病史的询问非常重要。我们要关注患者起病的形式，发病时的特殊症状，如有无胸痛、有无发热、有无颈部外伤、有无右心压力增高等。临床检查中，我们也需要注意一些细节，如患者有无皮肤栓塞性表现、有无杵状指、有无关节疼痛、有无口腔溃疡等。

总之，卒中是一个“综合征”，特别是对于青年卒中，很多内科的情况都可能导致卒中的发生。细致的病史询问、详细的检查都非常必要。

（沐雨整理，韩翔教授审校）

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