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一文掌握贝伐珠单抗常见不良反应处理方法

2022-09-01作者：论坛报林皓资讯

肿瘤血管生成、生长过程中，血管内皮生长因子（VEGF）是提供养分的重要来源，贝伐珠单抗能通过结合VEGF来抑制肿瘤血管生成，从而达到控制肿瘤生长、缩小肿瘤的作用。下文将对贝伐珠单抗最常见不良反应及应对措施进行梳理介绍。

高血压

贝伐珠单抗引起的高血压是可控可治疗的，用药可遵循一下三个原则：

1. 在用药前，监测基线血压。对于那些在治疗前就有高血压的患者，开始贝伐治疗前，应将血压控制在150/100 mmHg 以下；而对于已有高血压并发症的患者（如脑血管意外、肾病等），可能需要更严格的控制血压水平。

2. 用药期间，加强血压监测。对于那些在治疗期间发生高血压或原有高血压加剧的患者，在治疗停止后，仍然应该规律性的监测血压。

3. 处理方式：如果出现了高血压，则根据不同情况采取常规降压药物处理：若患者发生中度以上的高血压（收缩压高于160 mmHg，舒张压高于100 mmHg），应暂停抗血管生成药物，并给予降压治疗，直到血压恢复到治疗前水平或者低于 150/100 mmHg 时，方可恢复抗肿瘤血管生成药物；若患者的高血压经治疗1个月，仍然未控制好或者发生高血压危象，应永久停用抗肿瘤血管生成药物。

具体到降压药物的选择上，除了维拉帕米、地尔硫卓、细胞色素P3A4 抑制剂是禁忌外，其他药物都可以常规使用。

蛋白尿

尿蛋白的预防和监测，需注意以下要点：

1. 在开始贝伐治疗之前，尿常规检测；

2. 尿蛋白水平在≥2 g/天，推迟抗血管生成药物治疗，直至尿蛋白水平恢复到＜2 g/天；

3. 在每次抗血管生成药物给药前 48 h内，所有患者都应进行尿蛋白试纸检测，如果尿蛋白2+的患者行24小时尿蛋白测定；

4. 患者在终止贝伐治疗后，仍然应每3月一次检测24小时尿蛋白，直至24小时尿蛋白＜ 1 g。

一旦出现蛋白尿，应遵循以下原则处理：

1. 在出现蛋白尿后，根据尿蛋白的情况调整贝伐的使用；

2. 尿蛋白1+～3+ 或24小时尿蛋白< 2 g，按照预定方案继续给抗血管生成药物；

3. 尿蛋白4+ 或24小时尿蛋白 ≥ 2 g，暂停本次给药计划，推迟给药直到 24小时尿蛋白<2 g；

4.4级蛋白尿（肾病综合征），则永久性的停止抗血管生成药物给药；

5. 针对蛋白尿，一线治疗可使用 ACEI 或ARB, 二线治疗为非二氢吡啶类钙离子拮抗剂或者醛固酮受体拮抗剂。

来源：中科大附一院妇瘤科

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