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作者：
吉林大学白求恩第一医院 孙琳 王桂侠
中国医学科学院北京协和医院 陈适
由吉林大学白求恩第一医院王桂侠教授牵头，中华医学会电解质紊乱学组相关专家执笔，在《中华内分泌代谢杂志》发表《低钠血症中国专家共识（2023版）》（以下简称《共识》）。
本报特邀王桂侠教授团队和陈适教授，从临床病例出发，对《共识》要点内容进行解读，以飨读者。
本文为共识系列解读第④篇：低钠血症的临床干预和治疗
《共识》建议，伴有严重症状的低钠血症，应紧急应用高渗盐水纠正，静脉输注3%氯化钠溶液150 ml。
这里需要注意，慢性低钠血症若治疗前血钠低于120 mmol/L，血钠纠正速度需要按照发生渗透性脱髓鞘综合征（ODS）的风险分类。
对于ODS高风险人群，任意24 h内血钠纠正的速度不应超过8 mmol/L；
对于非ODS高风险人群，任意24 h内血钠纠正的速度不应超过10 mmol/L，任意48 h内不应超过18 mmol/L。
《共识》推荐首先应针对患者原发病因进行治疗，例如给予适当的激素替代治疗通常足以恢复游离水和正常血钠。
《共识》推荐限制液体摄入。每日液体摄入量应≤1 L且应低于24 h尿量；若无禁忌，不限制钠盐、蛋白质摄入。
对于每日限水量≤1 L，而24～48 h内血钠浓度上升仍＜2 mmol/L或24 h尿量＜1500 ml、尿渗透压＞500 mOsm/kg者，可考虑联合增加溶质摄入（尿素0.25～0.5 g/kg）或口服氯化钠治疗。
同时，AVPV2受体拮抗剂可用于限液治疗效果不佳的轻度、中度SIAD以及无症状的重度SIAD。但是要注意，在重度低钠血症患者中应用AVPV2受体拮抗剂可能引起血钠纠正过快而出现ODS。所以AVPV2受体拮抗剂尽量不与其他纠正低钠的治疗方案联合使用，且应从小剂量起始，起始治疗最初24～48 h要密切监测血钠（6～8 h/次）。
对于渴感减退患者，若患者病情恶化，水摄入困难时，应立即停用并增加血钠监测频率。
针对该患者的治疗，首先需要纠正低钠血症，使其血钠水平逐渐恢复正常，并关注意识状态，警惕ODS发生。
同时，在明确病因的基础上，限制患者的液体入量，适度补充钠盐；患者存在腹胀和肠梗阻不能进食，因此给予静滴葡萄糖（300～500 g/d）或完全肠外营养，因为葡萄糖和其他碳水化合物可减少过氧化物酶体增殖物活化受体γ共激活因子1α（PGC1-α），介导肝脏δ-氨基乙酰丙酸合成酶1（ALAS1）下调，从而减少卟啉前体的排泄，输注过程中注意检测血钠，维持电解质平衡；给予麻醉性止痛药吗啡或杜冷丁减轻患者疼痛症状。
卟啉病虽然无法治愈，但是通过有效预防可以明显减少发作频率。该患者于我院明确诊断后，接受了急性期积极治疗纠正电解质紊乱。出院后，我们嘱咐患者平素避免饥饿及饮酒，保证能量供应尤其是碳水化合物的补充；避免暴晒、脱水及过劳；避免服用镇静类药物和磺胺类药物等。同时，因患者症状发作与月经周期有关，建议应用最小剂量的口服避孕药抑制排卵。
随访发现，患者低钠血症得以缓解，发作性症状逐渐减轻，发作次数也明显减少。
通过这个病例我们可以看到，针对SIAD的病因诊断尤为重要。如果SIAD的潜在原因是短暂的或可逆的（例如肺炎或相关药物引起），可能没有必要在病因治疗之外再进行进一步的管理；而如果SIAD是慢性的或诱因不容易逆转，必要时应进行进一步的SIAD病因特异性干预。
低钠血症是临床中最常见的电解质紊乱，发生率高、危害大，如果不进行系统认识、诊断和治疗可能造成胃肠道、骨骼运动和神经等系统的不良后果。
早期实施规范的低钠血症主动健康干预、分型、诊断和治疗可以有效降低死亡率，改善患者不良结局，避免出现渗透性脱髓鞘病变。
吉林大学白求恩第一医院内分泌代谢科主任 博士研究生导师
国之名医卓越建树奖，白求恩名医，唐敖庆学者，曾获美国行医执照证书
中华医学会内分泌分会常务委员,电解质紊乱学组组长
中国老年保健医学研究会老年骨质疏松分会常务委员
中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病常务委员
中国医师学会内分泌代谢分会委员
吉林省医学会内分泌分会主任委员
吉林省健康管理学会内分泌代谢专委会主任委员
吉林省优秀海外归国人员
吉林省科技协会先进个人
吉林省医德标兵
现任吉林大学第一医院内分泌代谢科 副主任医师 副教授
2013年毕业于吉林大学临床医学七年制，同年留校任职。2021年获得内科学博士学位。自工作以来，以第一负责人身份负责国家自然科学基金青年基金1项，第一作者发表SCI论文8篇。曾获第九届吉林大学青年教师教学水平大赛一等奖，第二届吉林省本科高校智慧课堂教学创新大赛二等奖。
医学博士，副主任医师，硕士生导师。北京大学医学学士，北京协和医学院内科学博士
2001年至今在北京协和医院历任实习医师、内科住院医师、内分泌科住院医师、总住院医师、主治医师、副主任医师
现任北京协和医学院教学督导委员会委员，北京协和医院教育委员会委员
中华医学会内分泌学分会电解质紊乱学组副组长
中华医学会行为医学分会中国生长发育行为医学研究中心学术委员会委员
中国医师协会青春期医学专业委员会青春期医学学校健康学组委员
中国卫生信息与健康医疗大数据学会糖尿病专委会青年委员会副主任委员
中国青少年科技教育工作者协会生物学教育与普及专业委员会委员
北京大医公益基金会价值医疗与医保管理专业委员会委员
国家卫生健康委“十三五”规划临床医学专业第二轮器官-系统整合教材 中国医学教育PBL案例库内分泌系统与疾病案例库常务编委
来源：中国医学论坛报今日内分泌
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