壹生资讯-专家共识 | 儿童严重过敏反应的诊断

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2021-04-27作者：壹声资讯

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儿童严重过敏反应诊断的主要依据为详细的发作史，包括症状和体征以及症状体征突然出现之前数分钟至数小时内所有暴露的已知或可疑变应原、可疑环境相关的详细信息。儿童的诊断标准和分级标准相似于成人，见表1。

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如果符合下述2种情况中的1种，则极有可能诊断为严重过敏反应：

早期识别

儿童严重过敏反应的早期识别非常重要，特别是有过敏体质或过敏性疾病史者。暴露于已知或可疑变应原后数分钟至数小时内，出现皮肤瘙痒、皮肤潮红、荨麻疹、口唇或眼睑肿胀、胸闷、喘鸣、腹痛、腹泻、呕吐等症状，往往提示发生了过敏反应。

部分患儿可能无皮肤黏膜症状，直接导致呼吸困难、喘息、低氧血症和血压下降、循环衰竭等症状，尤其是通过注射途径暴露者。

因此任何医疗机构对有发生过敏可能的任何医疗措施，均应给予观察监护。

婴幼儿的严重过敏反应早期诊断具有一定特殊性和挑战性。由于无法语言描述瘙痒、喉部发紧、胸闷等主观症状。照顾者应仔细观察婴儿的行为异常，如停止玩耍、依恋照顾者、困倦和持续哭闹是常见的早期症状。心血管衰竭在婴儿中很少见，是典型的晚期症状。

鉴别诊断

儿童严重过敏反应主要应与哮喘发作、晕厥和焦虑/惊恐发作相鉴别。急性哮喘发作有时不易与严重过敏反应鉴别，因喘息、咳嗽、气促均可发生于哮喘和严重过敏反应，但皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、腹痛和低血压在急性哮喘很少见。

晕厥可与严重过敏反应相混淆，但晕厥通常伴有苍白、大汗，而不伴有荨麻疹和消化系统症状。

此外，异物吸入、精神心理疾病，如过度通气综合征、癫痫发作，内分泌疾病，如低血糖等需要与严重过敏反应相鉴别，见表2。

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婴儿严重过敏反应鉴别诊断与年长儿略有不同，如婴幼儿病毒感染后常出现荨麻疹样皮疹、呼吸道症状（如咳嗽、气促），虽出现2个系统症状，但不应诊断为严重过敏反应；婴幼儿期呕吐和腹痛也是多因素的，可能由多种非过敏病因导致 (如胃肠道感染性疾病、肠套叠等)。

心动过速是婴幼儿严重过敏反应的早期表现，但也可继发于哭闹、发热和不适等原因，需要临床鉴别。

临床分级标准

儿童严重过敏反应的分级标准见表3。

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双相过敏反应高危患儿

建议延长观察时间至24 h。应教育所有患者发生双相反应的可能性以及避免已知的触发因素，早期识别过敏症状，注射肾上腺素治疗严重过敏反应，及时就诊变态反应专科医师。

来源：向莉,万伟琳,曲政海,等.中国儿童严重过敏反应诊断与治疗建议[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(6):410-416.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20210203-00157.

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