目前为止，还没有随机研究证明对于动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion，CTO) 患者，PCI与最佳药物治疗 (optimal medical therapy，OMT) 相比具有预后获益，并且CTO 血运重建对预后的附加价值仍存在争议。近期， EuroCTO试验显示，与OMT相比，CTO 患者PCI术后的生活质量有所改善。然而，到目前为止，仍没有随机试验研究非侵入性功能检测的附加价值，且更未进一步探索缺血驱动的血运重建的远期预后。因此，本研究的目的是记录CTO患者在PCI术后缺血负荷的改善，并研究其对远期预后和症状缓解的影响。

本研究主要评估冠状CTO在PCI治疗后缺血负荷减轻是否对患者远期预后和心脏症状的缓解有所影响。

研究者在一个CTO-PCI手术量大的中心，选取在2013-2019年间在CTO-PCI之前和PCI术后三个月，前瞻性接受定量[¹⁵O]H²O正电子发射计算断层显像灌注成像（positron emission tomography perfusion imaging）检查的212名患者。CTO 被定义为在 TIMI血流分级为 0 到 1的情况下，侵入性冠状动脉造影显示管腔闭塞。患者在静息和最大充血期间通过静脉注射腺苷并进行动态扫描。研究分析选择了充血心肌血流定量Hyperemic myocardial blood flow，hMBF)。选择hMBF 而不是冠脉血流储备（coronary flow reserve，CFR）是因为既往研究表明使用[¹⁵O]H²O-PET 检查时 hMBF 更具有准确的诊断和预后价值。临床随访从术后3个月的 PET之后开始。通过电话联系询问患者是否存在典型的心绞痛和劳力性呼吸困难以及是否使用抗心绞痛药物。

CTO-PCI术后PD减少≥3个节段的患者与PD减少< 3节段的患者相比，其无事件生存率更高。CTO-PCI后hMBF升高超过研究人群中位数的患者的无事件生存率也优于hMBF升高低于中位数的患者。此外，CTO-PCI后PD减少<3节段且hMBF升高低于研究组中位数的患者的无事件生存率最差。术后3个月时，CTO 区域无残留PD或残留 hMBF 水平>2.3 ml • min⁻¹• g⁻¹的患者分别与有1个残留 PD或残留 hMBF 水平≤2.3 ml • min⁻¹• g⁻¹的患者相比，无事件生存率更高。

与残余hMBF水平较低的患者相比，CTO区域残余hMBF水平>2.3 ml • min⁻¹• g⁻¹的患者在长期随访时较少发生心绞痛和劳力性呼吸困难症状。

冠状动脉慢性完全闭塞病变患者行PCI后缺血负荷显著减少且无残余缺血的患者全因死亡率和非致死性心肌梗死发生率较低。心脏症状缓解与 CTO-PCI 后hMBF的定量水平有关。

既往部分研究（随机 BARI-2D和COURAGE试验）未能在非侵入性检查中证明早期血运重建对患有稳定性冠心病和存在缺血证据患者的预后有良好的影响。同时这些研究的大部分研究人群为轻度缺血患者，缺乏中度至重度程度的缺血患者。而最新的ISCHEMIA 试验克服了这一限制，并且经过2-3年的随访发现了两组之间的心脏事件发生率具有可比性。在这种情况下，本篇研究试图确定成功 CTO-PCI 后定量测量的缺血负荷减少和残余缺血对预后的影响。

最后，本实验成功观察到，在 CTO-PCI 后缺血负荷减少较多且残余缺血更少的患者中，全因死亡和非致死性心肌梗死的复合发生率较低。值得注意的是，虽然PD代表缺血的程度，但hMBF 的水平可以被认为是缺血“深度”的标志。根据这项研究的结果，未来应该主要追求改善这种缺血深度，以便为患者提供切实的改善。最后，本研究的主要局限性在于研究人群太小，无法对多个亚组进行额外分析，例如，每个血管区域分层的缺血减少的影响等。