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年龄≤55岁且冠状动脉钙化积分为零的成年人的长期预后和进一步检测的意义（来自动脉粥样硬化多种族研究） | 健心知著

2022-05-24作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。

年龄≤55岁且冠状动脉钙化积分为零的成年人的长期预后和进一步检测的意义（来自动脉粥样硬化多种族研究）

北京大学人民医院刘健、孙浩宁

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健心荐语

冠状动脉钙化(CAC)评分是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)一级预防卒中险评估的一项重要指标。CAC评分为0与普通人群中10年内临床ASCVD事件的低发生率密切相关，同时指向于平均风险增加的人群中事件发生率最低的亚组。在既往的一项研究中，经过长达12.5年的随访，CAC = 0的中青年人群事件发生率较低，远低于CAC>0.13时观察到的事件发生率。然而，考虑到早期预防干预的潜在终身受益，尚需更长时间范围的研究以探索CAC=0在年轻人群中的预后意义。

文章介绍

本研究纳入了动脉粥样硬化多种族研究（MESA）中45-55岁的参与者，并评估额外的生物标志物是否可以识别绝对风险增加的亚组，旨在探寻年龄≤55且CAC = 0的参与者的长期预后预测因素。

研究方法

本研究拟纳入无糖尿病或严重高胆固醇血症、CAC = 0且集合队列方程(PCEs)预估10年内心血管事件风险＜20%的参与者。作为MESA visit 1的一部分，参与者还接受了全面的检查，包括问卷调查、血清生物标志物的测定以及旨在检测亚临床CVD和其他心血管风险标志物的各种检测。截至2021年2月，研究人员对上述参与者进行了长达17.5年的心血管事件随访。随访内容包括所有CVD事件(主要终点，包括致命/非致命性心肌梗死、致命/非致命性卒中、心脏骤停复苏、其他CVD死亡、明确的心绞痛和可能的心绞痛后血运重建)和硬CVD事件(次要终点，包括致命/非致命性心肌梗死、致命/非致命性卒中、心脏骤停复苏和其他CVD死亡)。

研究结果

本研究共入组患者1047例（女性占61%）（如图1）。使用PCE估计的10年ASCVD风险中值为2.1%。最常见的暴露因素是超敏C反应蛋白≥2.0 mg/L、血脂异常(主要为低高密度脂蛋白（HDL-C）和冠心病家族史。相反，最不常见的是主动脉瓣钙化（AVC）、二尖瓣钙化和踝臂指数异常（ABI＜0.9）。（如图2）

总体而言，全CVD事件的粗发生率为2.78/1000人*年，硬CVD事件的粗发生率为2.20/1000人*年。研究中随访10年和15年的所有CVD事件的累积发生率表现为一致的趋势（图3）。在CAC = 0的人群中，最强的负风险标志是没有任何冠心病家族史。正常的HDL-C水平和目前未吸烟则在负风险标志中排行第2和第3。(图4) 在具有边缘/中度风险或早发冠心病家族史的参与者中，除颈内动脉内膜中膜厚度（ICA-IMT）≥ 1.5 mm （8.25）、蛋白尿（8.30）和AVC（13.47）外，大多数暴露的硬CVD事件发生率均<7%。（图5）

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图1：研究流程

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图2：研究中各项暴露因素的统计。注：踝臂指数（ABI），是通过同步测量四肢的血压，再用脚踝处的收缩压除以同侧上臂的收缩压得出的比值

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图3：分随访10年和15年时心血管疾病事件的累积发生率。

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图4：心血管疾病事件的粗略发生率（每1000人*年）

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图5：具有临界/中等动脉粥样硬化性心血管疾病风险和/或早发冠心病家族史的参与者中研究暴露的患病率，以及需要筛查的人数。

结论

年龄≤55岁的成年人，尤其是不吸烟者，CAC = 0的长期预后良好。对于CAC = 0且存在心血管疾病风险的≤55岁成年人，ICA-IMT检测可考虑用于进一步的风险评估。

点评

心血管疾病的早期预防管理始终是心脏疾病研究中的重要领域，本研究以CAC = 0的中青年人群为切入点，通过长时间的随访，筛选出了包括吸烟、家族史、血脂异常、炎症指标异常等预测能力较强的危险因素，其中作为无创、简单、可及的超声检查，ICA-MIT在“低风险”人群的预测能力得到了相应的体现。这对于年轻人群的心血管事件的早期风险评估提供了一定的指向，在未来，MESA研究将会用更长时间的随访为风险评估系统提供更为有力的佐证。

刘健，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后，现任北京大学人民医院心血管内科副主任。

美国心脏病学院（FACC），欧洲心脏病学协会（FESC）,美国心血管造影及介入协会（SCAI）等国际学会专家会员。中国研究型医院学会心血管循证及精准医学专委会副主任委员兼秘书长；海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员；中华医学会心血管病学分会冠脉腔内影像及生理学组副组长等五十余项社会兼职。

专业特长为冠心病的诊断和综合性治疗，包括，冠脉介入性治疗，特别是针对高龄，合并复杂疾病的高危冠脉介入治疗，急性心肌梗死的治疗，冠心病的二级预防等方面。致力于冠状动脉病变的影像学和血管生理学研究，包括血管内超声，光学相干成像，血流储备分数。胸痛中心的建设，急性胸痛的诊断和治疗。

发表SCI收录文章及国内核心期刊文章100余篇。参与国内多部临床指南的撰写。作为课题负责人获得国自然重点，国自然面上项目，北自然面上，首都卫生发展科研基金等国家及省部级基金支持。中华心血管病杂志多本国内核心期刊的编委。主译《轻松掌握血管内超声》、《介入心脏病学》、《心脏病学实践》等著作。

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