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药学笔记|预防和治疗痛风发作的一线药物秋水仙碱，使用需注意6件事

2023-02-01作者：论坛报小璐资讯

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秋水仙碱是治疗痛风急性发作的一线药物，我国《2016中国痛风诊疗指南》推荐在痛风发作24小时内尽早消炎止痛，以尽早控制炎症，一线的治疗药物有三类，分别是非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔）、秋水仙碱、糖皮质激素。

指南也推荐痛风患者在降尿酸初期，可以用小剂量的秋水仙碱来预防痛风急性发作，疗程为3~6个月。可见，秋水仙碱是预防和治疗痛风急性发作的重要药物之一。

秋水仙碱治疗痛风急性发作的机制是利用其抗炎作用，通过抑制炎症细胞的趋化、黏附和吞噬作用，以及抑制炎症因子的释放，从而达到控制关节局部的疼痛、肿胀及炎症反应。

秋水仙碱作为治疗痛风发作的一线药物，相信很多痛风患者对这一药物应该非常熟悉，当痛风关节肿痛起来，马上吃一片秋水仙碱，可能已经成为一种习惯。

然而在使用这种药物时需要注意以下六点。

容易导致腹泻，尤其是用药早期

如果吃了秋水仙碱后出现腹泻，而且很频繁时，那很大可能就是秋水仙碱的副作用。因为这药的早期不良反应为腹痛、腹泻、呕吐、食欲缺乏，发生率可达80%，尤其本身有胃肠道疾病者更容易发生。若是腹泻的频次不多，身体没啥感觉，那可减少用量，并适当给予对症治疗，补充水分和电解质，若是腹泻频率很高，则应考虑停药了。

除了胃肠道反应，秋水仙碱其他的副作用还包括骨髓抑制、皮疹、精子减少、脱发、肝脏损害、周围神经病，精神障碍等不良反应。其可致畸胎，孕妇及哺乳期妇女禁用。由于这些可能发生的副作用，人们对它似乎越来越嫌弃了，但它在预防或治疗痛风急性发作依然不可或缺。相对而言，非甾体抗炎药如依托考昔、塞来昔布等具有副作用少，止痛效果好的优点，其地位逐渐升高，并已越过了秋水仙碱成为优选药物。

小剂量应用

根据秋水仙碱的药品说明书：对于痛风急性期:成人常用量为每1～2 小时服0.5～1 mg（1~2片），直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐，达到治疗量一般为3～5mg（6~10片），24小时内不宜超过6mg（12 片）。

但事实上临床很少用到一天超过6片的用量，因为有研究表明低剂量秋水仙碱（1.5~1.8mg/天）与高剂量秋水仙碱（4.8~6.0mg/d）相比，有效性差异无统计学意义且不良反应发生率更低。因此，秋水仙碱的应用应从小剂量开始，如发生呕吐、腹泻等不良反应，应停药就诊。

对于预防痛风发作，秋水仙碱也是采用小剂量给药（0.5 mg，1~2次/d），由于秋水仙碱的抗炎作用，对于冠心病患者还可能带来额外的获益。

越早应用，效果越好

秋水仙碱还有一个特点，那就是越早应用，效果越好，所以痛风患者在有发作预感时就开始服用秋水仙碱，能起明显的止痛作用，但是如果症状发作已经超过48小时的话，就不宜使用秋水仙碱了，因为秋水仙碱不能有效阻止已经开始的炎症反应，效果明显不如其他止痛药物。

秋水仙碱不降低尿酸水平

需要注意的是，秋水仙碱只起抗炎止痛作用，其不影响尿酸盐的生成、溶解及排泄，因而无降血尿酸作用。在痛风发作时，之前一直有服用降尿酸药物者可以继续服用。对于之前未服用降尿酸药物者，是否可以在痛风期间服用降尿酸药物呢？这个问题目前仍存在争议，国内指南认为痛风期间开始降尿酸治疗可能加重痛风，而最新国外指南认为，在充分抗炎止痛的情况下，是可以使用低剂量降尿酸药物的。

联合用药

如果单一药物不能止痛时，通常就需要联用两种药物了。但要注意的是，秋水仙碱不论与非甾体抗炎（如塞来昔布、依托考昔）还是糖皮质激素联用，都要考虑两药联用增加对胃肠道的刺激，因此，必要时需要使用护胃的药物。

药物相互作用

注意有些药物与秋水仙碱存在相互作用，比如抗菌药物克拉霉素可抑制CYP3A4和P-gp，可增强秋水仙碱的作用；心血管药物地尔硫卓和维拉帕米可抑制P-gp，增强秋水仙碱的作用；辛伐他汀和阿托伐他汀与秋水仙碱相互竞争CYP3A4代谢，如果联用可增加肌病发生风险。

总之：秋水仙碱的副作用较多，尤其是腹泻发生率较高，其用于治疗痛风发作的首选地位逐渐被非甾体抗炎药代替，但是在预防或治疗痛风发作方面仍是指南推荐的一线药物。任何药物都有副作用，只要我们真正去了解和认识它，合理去使用，才能做到趋利避害。

来源逸仙药学作者陈楚雄