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重视心源性晕厥的识别与诊治：来自阜外医院心律失常中心的经验

2019-12-14作者：壹声经验

心律失常晕厥心源性晕厥

作者：中国医学科学院阜外医院吴瑛

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在中国医学科学院阜外医院心律失常中心二病区，对于初次接诊的晕厥患者，均由心内科有经验的3位高级职称医师组成的晕厥小组进行评估：病史、体格检查、12导联心电图是晕厥初筛的三大“法宝”；使用标准化的表格来询问病史，以免遗漏；晕厥的风险分层贯穿始终，并制定病因排查方案与实施次序。上述流程也是我国晕厥中心推行之前的晕厥标准化诊断的体现。本团队陈柯萍、吴瑛教授等报告，国内单中心晕厥住院患者心源性晕厥、高危晕厥占比较高，近5年内住院患者晕厥病因诊断率达88.8%，高于其他文献报告。目前对于晕厥患者风险评分尚无统一标准，《2017年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）/美国心律学会（HRS）晕厥患者评估和管理指南》中对于晕厥患者远期与近期风险均有详细描述。在此基础上，阜外医院该团队指出，合并器质性心脏病、心律失常导致晕厥、晕厥致严重躯体损害者是心内科医生尤其需重点关注的高危晕厥。

在团队先期总结的600例晕厥患者资料中，男性占56%，患者年龄从6岁至94岁跨度较大，以60~70岁最多；有82%的晕厥患者属于高危；心源性晕厥者占72%，反射性晕厥者占13%，低血压晕厥者占2%，晕厥病因未确定者占12%，最终病情明确并非晕厥者占1%左右。在60岁以上的心源性晕厥患者中，病态窦房结综合征是首要晕厥病因；在60岁以下的心源性晕厥患者中，室性心动过速所占比例最高。在晕厥患者中，总体有88%接受了起搏器植入（包括张澍、陈柯萍教授团队植入的2例经静脉无导线起搏器）、导管消融心动过速、植入型体内自动除颤器（ICD）或心脏再同步化（CRT/CRTD）治疗、冠状动脉介入治疗、瓣膜病手术等针对病因的治疗。明确病因并针对性治疗的晕厥患者，临床随访良好，除个别有新发不同类型晕厥之外，绝大多数患者无复发。具体的晕厥病因分布及患者临床特征，目前本团队也即将发表相关专业论文。

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