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中国高血压临床实践指南推荐意见汇总（上）

2024-10-01作者：论坛报木易资讯

非原创

9月19日，《中国高血压临床实践指南》全文发表于中华心血管病杂志。该指南结合国内外现有最新研究证据，采用国际公认的证据评估方法与指南制定体系，对高血压诊断与治疗等方面的主要临床问题做出了推荐建议。该指南制订所需资金由国家卫生健康委疾控局提供支持，推荐意见不受资助影响。

为便于读者快速了解最新指南的核心要点，现将其推荐建议汇总如下。关于证据质量与推荐强度分级请见下表。对于部分无证据支持的临床问题，则依据专家临床经验，形成基于专家共识的推荐意见，即良好实践主张（标记为GPS）。

临床问题1

中国成人高血压诊断标准的合理水平？

推荐意见

·推荐我国成人高血压的诊断标准为收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg（1B）。

·推荐收缩压130~139 mmHg和（或）舒张压80~89 mmHg的血压水平为高血压前期（1B）。

临床问题2

高血压前期及高血压患者如何进行简化心血管危险分层？

推荐意见

·高血压前期及高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危（GPS）。

·高危患者：（1）收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg者；（2）收缩压 130~139 mmHg和（或）舒张压 80~89 mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者。

·非高危患者：收缩压 130~139 mmHg和（或）舒张压80~89 mmHg，且未达到上述高危标准者。

临床问题3

血压测量方法和设备如何推荐？

推荐意见

·测量设备：推荐成人采用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血压（1B）。

·测量方法：（1）测量血压前安静休息3~5 min，测量时坐在带有靠背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉。上臂平放于桌面，血压计袖带中心保持同心脏水平（1D）；（2）选择合适的袖带（气囊长度为臂围的75%~100%，宽度为臂围的37%~50%，袖带气囊宽12 cm、长22~26 cm适用于大多数成人）进行血压测量，上臂围>42 cm者可选择腕式电子血压计（1B）；（3）测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物（勿挽袖子），袖带下缘置于肘窝上方2~3 cm（1C）；（4）每次测量血压至少获得2次血压读数，每次间隔1~2 min，取2次读数的平均值；若第1次与第2次血压读数的差值>10 mmHg，建议测量第3次，取后2次血压读数的平均值。首次测量血压时应测量双上臂血压，以血压高的一侧为准（2C）；（5）推荐心房颤动（房颤）患者采用电子血压计测量血压，每次测量至少获得3次血压读数，取3次血压读数的平均值（1C）。

临床问题4

在高血压的诊断和管理过程中，是基于诊室血压测量（OBPM）、家庭血压监测还是24 h动态血压监测？

推荐意见

·高血压的诊断可依据OBPM、24 h动态血压监测或家庭血压监测，如有条件优先选择24 h动态血压监测（2C）。

·对于高血压管理，建议首选家庭血压监测；若条件不允许，建议根据OBPM结合24 h动态血压监测进行管理（2C）。

临床问题5

高血压患者家庭血压监测的测量时间和频率如何推荐？

推荐意见

·建议每天早、晚各测量1次血压；每次测量至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔1~2 min，取2次读数的平均值，若第1、2次血压读数的差值>10 mmHg，则建议测量第3次，取后2次读数平均值；测量血压前30 min避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟；在每次测量之前，安静休息3~5 min（1D）。

·推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压（1B）。

·建议晚上在晚餐前测量血压，条件不允许时建议在睡前1 h内测量（2D）。

·初诊或血压未控制的患者，推荐每周至少连续3 d进行家庭血压监测（1B）。

·血压控制良好的患者，建议每周进行1~2 d的家庭血压监测（2D）。

临床问题6

高血压患者推荐哪些非药物干预措施？

推荐意见

·建议对所有高血压患者均进行生活方式干预，包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预（2B）。

临床问题7

是否推荐中国高血压患者应用添加25%氯化钾的低钠盐替代99%氯化钠的普通食盐？

推荐意见

·推荐中国高血压患者应用低钠盐替代普通食盐（1B）。

·推荐钠摄入量减少至2000 mg/d（约5 g氯化钠）以下（1B）。

·建议钾摄入目标为3500~4700 mg/d（2B）。

临床问题8

高血压患者推荐哪些运动（包括运动形式、时间、频率）？

推荐意见

·推荐收缩压<160 mmHg和舒张压<100 mmHg的高血压患者，每周进行5~7 d、每次30~60 min的中等或高强度有氧运动，且每周进行2~3次抗阻力量练习（1B）。

·由于身体原因无法完成上述推荐量的高血压患者，应根据自身情况尽可能地增加各种力所能及的身体活动（1B）。

临床问题9

对于肥胖的高血压患者，综合生活方式干预控制体重效果不佳时是否更积极推荐药物或手术减重？

推荐意见

·年龄18~65岁、体重指数（body mass index，BMI）≥28.0 kg/m²的高血压患者，经综合生活方式干预体重控制不佳时可考虑应用经临床研究证实获益的药物控制体重（2B）。

·年龄18~65岁、BMI≥35.0 kg/m²的高血压患者，经非手术方式干预体重控制不佳时可考虑代谢手术治疗（2B）。

临床问题10

如何根据心血管危险分层确定高血压患者启动降压治疗的时机？

推荐意见

·推荐心血管危险分层为高危的患者立即启动降压药物治疗，包括如下3种情况：（1）收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，推荐立即启动降压药物治疗（1B）；（2）收缩压130~139 mmHg和（或）舒张压80~89 mmHg伴临床合并症，推荐启动降压药物治疗（1B）；（3）收缩压130~139 mmHg和（或）舒张压80~89 mmHg伴靶器官损害（GPS）或≥3个心血管危险因素，可以启动降压药物治疗（2C）。

·心血管危险分层为非高危即收缩压130~139 mmHg和（或）舒张压80~89 mmHg的患者，伴0~2个心血管危险因素，可进行3~6个月的生活方式干预，若收缩压仍≥130 mmHg和（或）舒张压≥80 mmHg，可考虑启动降压药物治疗（2C）。

临床问题11

不同高血压患者的血压控制目标值应如何设定？

临床问题11-1 无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者血压控制目标值是多少？

推荐意见

·建议无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者血压控制目标值为<130/80 mmHg（2B）。

临床问题11-2 高血压合并房颤患者血压控制目标值是多少？

推荐意见

·对于高血压合并房颤的患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg（2C）。

临床问题11-3 高血压合并冠心病患者血压控制目标值是多少？

推荐意见

·对于高血压合并冠心病患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg（2B）。

临床问题11-4 高血压合并心力衰竭患者血压控制目标值是多少？

推荐意见

·建议高血压合并射血分数降低以及射血分数保留的心力衰竭患者血压控制目标值为<130/80 mmHg（2B）。

临床问题11-5 高血压合并糖尿病患者血压控制目标值是多少？

推荐意见

·对于高血压合并糖尿病患者，建议血压控制目标值为收缩压<130 mmHg（2C）和舒张压<80 mmHg（GPS）。

临床问题11-6 老年高血压患者血压控制目标值是多少？

推荐意见

·对于65~79岁的高血压患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg（2B）。

·对于≥80岁的高血压患者，如耐受性良好，可以考虑将诊室收缩压降至130~139 mmHg（GPS）。

临床问题11-7 高血压合并急性出血性卒中患者血压控制目标值如何推荐？

推荐意见

·对于高血压合并急性出血性卒中患者，建议急性期进行降压治疗并将收缩压控制在130~140 mmHg（2C）。

临床问题11-8 高血压合并急性缺血性卒中患者血压超过多少需要启动降压治疗？

推荐意见

·对于未进行静脉溶栓及血管内治疗的急性缺血性卒中患者，建议收缩压≥220 mmHg和（或）舒张压≥120 mmHg启动降压治疗（2C）。

·对于拟进行静脉溶栓及血管内治疗的急性缺血性卒中患者，建议在治疗前控制血压≤185/110 mmHg（2C）。

·对于已行血管内治疗并实现血管再通的急性缺血性卒中患者，应避免早期强化降压（1B）。

临床问题11-9 高血压合并病情稳定的既往卒中（包括出血性和缺血性卒中）患者血压控制目标值如何推荐？

推荐意见

·推荐高血压合并病情稳定的既往卒中患者血压控制目标值为<130/80 mmHg，以预防卒中复发（1A）。

临床问题11-10 CKD非透析患者血压控制目标值是多少？

推荐意见

·尿蛋白>300 mg/d的CKD非透析患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg，如能耐受收缩压可进一步降至120 mmHg（2B）。

·尿蛋白≤300 mg/d的CKD非透析患者，建议血压控制目标值为<140/90 mmHg，如能耐受，收缩压可进一步降低至130 mmHg（2B）。

临床问题12

高血压患者是否需要在4周内实现血压达标？

推荐意见

·建议无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者在4周内实现血压达标（2D）。

临床问题13

无临床合并症的高血压患者初始降压药物如何推荐？

推荐意见

·推荐将血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂作为无临床合并症的高血压患者的一线初始降压药物（1B）。

临床问题14

高血压患者何时需联合降压药物治疗？选用自由联合还是单片复方制剂（SPC）？

推荐意见

·对血压≥140/90 mmHg的高血压患者，推荐初始联合降压药物治疗（1B）。

·对需联合降压药物治疗的高血压患者，建议优先选用单片复方制剂（2C）。

·单片复方制剂的选择，建议优先选用肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）+CCB或RASI+利尿剂组合（2C）。

临床问题15

高血压合并冠心病患者如何推荐降压药物？

推荐意见

·高血压合并冠心病，有劳力型心绞痛症状的患者，降压药物推荐首选β受体阻滞剂和CCB（1C）。

·高血压合并冠心病，有心肌梗死病史的患者，降压药物推荐首选β受体阻滞剂和ACEI/ARB（1C）。

临床问题16

高血压合并心力衰竭患者，如何推荐首选降压药物？

推荐意见

·高血压合并HFrEF患者，推荐血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）替代ACEI/ARB作为首选用药（2B）。

·高血压合并HFpEF患者，ARNI/ARB/ACEI均可作为首选用药（2C）。

临床问题17

高血压合并卒中的患者如何推荐降压药物？

推荐意见

·对于既往有卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）病史的高血压患者，推荐ACEI（1A）、利尿剂（1A）或ACEI+利尿剂（1A）进行降压治疗。若以上药物不适用或效果不佳，可选用CCB（2C）或ARB（2C）。

·对于既往有卒中或TIA病史的高血压患者，不推荐β受体阻滞剂作为一线降压药物（1A）。

临床问题18

高血压合并2型糖尿病患者如何推荐药物以改善预后？

推荐意见

·高血压合并2型糖尿病患者，推荐首选ACEI/ARB控制血压（1B）。

·高血压合并2型糖尿病患者，建议优选SGLT2i或GLP-1RA治疗（2B）。

临床问题19

是否建议将RASI作为CKD患者降压治疗的首选药物？

推荐意见

·推荐RASI作为有微量白蛋白尿和蛋白尿的CKD患者降压治疗的首选药物（1B）。

·RASI可作为无微量白蛋白尿及蛋白尿的CKD患者降压治疗的首选药物（2B）。

临床问题20

哪些高血压患者应该服用阿司匹林？

推荐意见

·合并冠心病、缺血性卒中、外周血管病的高血压患者，推荐服用75~100 mg/d阿司匹林进行长期二级预防（1A）。

·40~65岁高血压伴心血管高危者，如出血风险不高，可以考虑使用小剂量阿司匹林（75~100 mg/d）进行一级预防（2B）。

·出血高风险人群（如有胃肠道出血、3个月内脑出血或其他部位出血病史；同时服用其他增加出血风险的药物；未控制的高血压等）不建议服用阿司匹林进行一级预防（2C）。

临床问题21

高血压患者进行降压药物治疗后再次随访需间隔多长时间？

推荐意见

·建议进行降压药物治疗的高血压患者在刚开始服药或调整药物后2~4周（根据病情）进行随访，至血压达标（GPS）。

·经降压药物治疗后血压达标的患者可考虑每3个月随访1次（GPS）。

临床问题22

社区高血压患者如何管理？

推荐意见

·推荐社区医生和村医参与的综合管理模式（1A）。

临床问题23

螺内酯是否应作为难治性高血压患者的第4种药物选择？

推荐意见

·对于eGFR≥45 ml·min -1·1.73 m⁻²，血清钾<4.5 mmol/L的难治性高血压患者，推荐使用螺内酯（20~40 mg/d）作为第4种药物选择（1B）。

临床问题24

肾脏去交感神经术适用哪些高血压人群？

推荐意见

·对于难治性高血压、不能耐受降压药物治疗、临床特征符合交感神经功能亢进的高血压患者，肾脏去交感神经术可作为一种降低血压的策略（2B）。

临床问题25

高血压急症的急诊处理原则？

推荐意见

·对存在血压显著升高［收缩压>180 mmHg和（或）舒张压>120 mmHg］的高血压患者，建议尽快评估是否存在新出现的、进行性加重的靶器官功能损害（GPS）。

·对合并新出现的、进行性加重的靶器官损害的高血压患者，建议收入急诊抢救室或监护室治疗，并持续监测血压与靶器官损害状况，同时给予静脉降压药物治疗（GPS）。

·高血压急症的急性期降压原则：建议在保证充分器官灌注的前提下，分阶段将血压降至相对安全的范围（治疗的第1个小时内收缩压的降低幅度不超过治疗前水平的25%；如病情稳定，在随后的2~6 h内将血压降至160/100 mmHg左右；此后在24~48 h内逐步将血压降至目标水平）；降压幅度和速度应根据患者具体情况个体化制定和调整（GPS）。

·对存在严重合并症（如严重先兆子痫或子痫、嗜铬细胞瘤危象等）的高血压急症患者，建议在治疗的第1个小时内将收缩压降至140 mmHg以下（GPS）。

·对于合并主动脉夹层的高血压急症患者，在耐受的情况下，建议在1 h内将收缩压降至110~120 mmHg，同时心率控制在<60次/min（GPS）。

整理自《中国高血压临床实践指南》

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