为积极推动我国临床肿瘤学事业的发展、提高临床肿瘤医师的临床与科研水平，进一步促进中国临床肿瘤学会（CSCO）诊疗指南的制定和推广，2024年CSCO指南大会将于4月26-27日在济南香格里拉大酒店举办。会议由CSCO和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办，最新版CSCO指南将在本次会议发布。

为了解指南更新要点、推广指南应用，中国医学论坛报特别开展跟着“国家队”学CSCO诊疗指南（2024版）专项活动。会前，中国医学科学院肿瘤医院李宁教授接受专访，对妇科肿瘤领域当前存在的诊疗难题和《CSCO卵巢癌诊疗指南》的更新方向进行了解读。

妇科肿瘤领域确实还存在许多问题有待解决。

作为妇科肿瘤中病死率最高的卵巢癌，最显著的两个问题是：

一，难以早期发现。卵巢的诊疗存在3个70%的数据，对于卵巢上皮癌而言，70%的患者发现时已经是晚期，早期患者的5年生存率将近90%，但是在没有PARP抑制剂的时代，到了晚期患者的5年生存率不到50%。可见早期和晚期发现并诊断的患者结局差别很大，所以实现卵巢癌的早期诊断，将极大改善卵巢癌患者的预后。这一难题在国际国内都有广泛的探索，但是目前仍然缺乏有效的早期诊断方法。所以，早期诊断对于卵巢癌而言还是一个很大的难题，需要我们去做更多的工作来解决。

卵巢癌面临的另外一个难题是化疗耐药。在PARP抑制剂已经广泛应用的时代，化疗耐药以外还有PARP抑制剂耐药。因此，各种药物耐药的难题迫在眉睫。在临床中可以看到，如果患者对化疗非常敏感，即使是在没有PARP抑制剂的时代，也可以有5年或10年甚至更长的时间不复发。但是一旦复发、耐药，患者的治疗选择就很少，即便现在有很多新药临床研究可以尝试，但是总体疗效提升仍有限。所以，如果将来可以克服耐药问题，未来卵巢癌的治疗效果将会更好。

在宫颈癌和子宫内膜癌，其早期诊断尚不存在难题。宫颈癌有很好的筛查方法，无论是宫颈的脱落细胞学还是HPV感染都可以做到在宫颈癌前病变阶段就发现，HPV疫苗的接种也可以起到预防作用。对于宫颈癌，只要有防范意识、按期查体、适龄接种疫苗，都可以有效预防或早期发现。对于子宫内膜癌而言，它在早期阶段就有比较明显的症状：不规则出血、月经结束之后出血，都有助于早期诊断，所以这两种癌的主要问题是复发之后的管理。

复发之后化疗或其他药物治疗的效果都比较有限，虽然免疫治疗在近些年取得了显著进展，尤其是在子宫内膜癌领域，免疫治疗在复发后治疗甚至一线治疗中的应用都取得了不错的结果。子宫内膜癌患者中免疫检查点抑制剂获益的人群还相对有限，主要局限在错配修复缺陷人群，在子宫内膜癌总人群占比不超过三分之一，所以大多数患者耐药后治疗仍存在不足，有待进一步的新药研发来解决这些问题。以上就是妇科肿瘤诊疗领域目前存在的主要诊疗难题。

CSCO系列指南独具特色。首先，每年都会定期更新，因为恶性肿瘤的治疗进展发展很快，指南如果不能跟随进展及时更新，其临床参考价值就会欠缺。CSCO专委会对指南的及时更新保证了指南对于基层医生临床实践指导价值的及时和准确。而且指南是“口袋书”的形式，大小刚好可以放在白大衣的口袋里，作为临床诊疗工作的参考书，查阅起来非常方便。

第二个特点是，指南采用表格这种简单易懂、一目了然的形式，对于需要格外注意的地方会有相应的注释、解读，所以查找临床问题比较方便。另外，还附有相应的参考文献，对于指南不够明确的地方还可以查阅相关文献原文，去更好地了解指南内容。

此外，CSCO指南并不是完全照搬国外指南，因为一些药物在国内外的可及性不同，作为指南推荐的原则之一，不太可及或者价格昂贵的药物暂时不会列入指南的Ⅰ级推荐。因此指南的编写还会参照目前国内的诊疗现状，以给国内的临床医生更好的指导。

CSCO系列指南的获取非常方便。CSCO会员可以直接在CSCO官方网站在线浏览，同时实体书在CSCO官方微信公众号和官网都有相应的购买链接。对于不止需要单个瘤种指南的肿瘤科医生，也有相应的合订本指南推荐，用起来会很方便。现在肿瘤领域有很多新的治疗方法比如免疫检查点抑制剂，作为一类治疗方法在多个瘤种中都有应用，其管理和既往化疗、细胞毒药物等有很大区别。因此除了不同瘤种对应的诊疗指南，这种比较特殊的诊疗方法也有相应的指南，对于新药的临床应用也是一个非常好的参考。我们在临床中会经常参考这些指南，比如免疫检查点抑制剂在临床应用的不同时间需要做什么检查，或出现不良反应时该怎样处理，指南都会给出相应的建议，让我们在临床中可以更加安全有效地为患者实施治疗，这也是专委会每年花大量精力更新指南来提升其临床参考价值的意义所在。