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PCI当日出院的发展趋势及安全性 | 健心知著

2021-11-23作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。

经皮冠状动脉介入治疗当日出院的发展趋势及安全性

北京大学人民医院刘健、林海淼、卢亚辉

健心荐语

在美国，每年约有500000例患者将接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI），整体花费可达到50亿美元。如果能够在降低PCI费用的同时保证患者的预后将大大提高这一医疗行为的价值。医疗补助服务中心（the Centers for Medicare and Medicaid Services，CMS）曾提出过“两夜规则”（Two-midnight Rule），只有当医生认为患者需要住院2晚时，患者才可享受医保报销。

文章介绍

由于PCI操作后可能出现血管通路并发症或血管闭塞导致的急性冠状动脉缺血事件，PCI患者通常需要在医院过夜观察。但是这种不良事件的发生风险正随着抗栓治疗的发展与冠脉支架的使用而逐渐降低，因此可以考虑择期PCI术后当日出院，从而增加床位使用率、降低成本及院内感染的发生。为了解PCI术后当日出院的安全性，本研究评估了当日出院的趋势与经风险调整后的30天死亡率及再住院率之间的相关性，于2021年8月发表在JACC Cardiovascular Interventions。

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研究方法

本研究对819091例于2009年7月1日至2017年12月31日在美国国家心血管数据注册中心CathPCI注册中心的1716家医院接受择期PCI的患者进行了连续横断面分析，评估了当日出院的总体趋势和医院层面的趋势，并评估了与CMS相关的212369例患者当日出院与30天死亡率及再住院之间的关系。

研究结果

共有114461例(14.0%)患者于PCI当日出院。当日出院患者比例从2009年第三季度的4.5%上升到2017年第四季度的28.6%。自2009年至2017年间，股动脉入路PCI当日出院率从4.3%增加到19.5%，桡动脉入路PCI当日出院率从9.9%增加到39.7%。

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图1 在CMS提出“两个午夜规则”后同日出院率逐年升高

不同医院之间的同日出院率差异始终存在(调整年份和桡动脉入路后的中位优势比:4.15)。

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图2 医院层面的同日出院率差异始终存在

风险调整后的30天死亡率不随时间推移而改变，而风险调整后的再住院率呈逐年下降的趋势，当日出院率下降更快(P <0.001)。

结论

过去十年间，择期PCI术后当天出院患者的增加与30天死亡率或再住院情况恶化无关。不同医院之间的同日出院率差异表明了在不影响患者预后的情况下降低成本的可能。

点评

由于美国医保政策的调整，PCI术后当日出院的人数大增，特别是桡动脉入路的患者。而且，目前已经有多项研究表明当日出院对患者的死亡率和再住院率没有负面结果，这与本研究的结果是一致的。需要说明的是，本研究只纳入了在美国90%以上的具有PCI操作资格的医院行择期PCI的医保患者，并且没有分析其成本及费用等数据。择期PCI术后当日出院的指证尚在研究制定的过程中，并不适用于所有患者，对于风险较高的患者来说可能需要观察更长时间。

刘健，北京大学人民医院主任医师、教授、博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后。

主要研究方向为冠心病的诊断和治疗；冠脉介入治疗；冠脉腔内影像学和功能学检查；冠心病无创检查(FFRCT)；急性心肌梗死的诊断和治疗；顽固性高血压的介入治疗。

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