壹生资讯-什么是癌前疾病和癌前病变？| 指南共识

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2021-10-23作者：论坛报小塔资讯

非原创胃癌

什么是癌前疾病和癌前病变？

癌前疾病是临床概念，癌前病变是病理概念，都代表着一种癌前期的状态，都有可能发展为癌。

癌前疾病是指，与胃癌相关的胃良性疾病，但有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、肠化、胃溃疡、胃息肉、手术后胃肥厚性的胃炎、恶性贫血等。

癌前病变是指已经证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型增生，又称上皮内瘤变。

萎缩与肠化（CAG）

胃黏膜萎缩是指胃腔固有腺体减少，胃黏膜变薄，胃小凹变浅。

胃黏膜萎缩包括生理性萎缩和病理性萎缩，其中病理性萎缩又包括非化生性萎缩和化生性萎缩两种类型。

肠上皮化生是指胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃黏膜中出现类似小肠或大肠黏膜的上皮细胞，它是胃黏膜损伤的一种指标。

进展为胃腺癌最常见的胃黏膜状态是胃黏膜萎缩和肠化生，统称为CAG。

异型增生和上皮内瘤变(GIN)

又称不典型增生、非典型增生，是指胃黏膜的结构和上皮偏离了正常状态，形态学上表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱。是正常胃黏膜转化为胃癌之前的最后一个步骤，是重要的癌前病变。

分为轻、中、重3类；其中，轻中度的异型增生称为低级别上皮内瘤变（LGIN)；重度异型增生称为高级别上皮内瘤变(HGIN)。

CAG和GIN都有癌变的可能

根据肠型胃癌的Correa模式，发展路径为：

正常胃黏膜→慢性炎症→萎缩性胃炎→肠化生→IN→胃癌

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胃黏膜癌前状态进展为胃癌的Correa模式模拟图

胃黏膜萎缩、肠化生和GIN均有发生胃癌的风险。但癌变概率不同，萎缩性胃炎、肠化、异型增生的风险依次增高。

胃黏膜萎缩范围与胃癌的发生风险存在相关性，但一般经过异型增生阶段。所以萎缩和肠化要避免其进展为HGIN。

因为HGIN有较高风险发展为癌，于4~48个月中位期内进展为胃癌的比例为60%~85%，相较于LGIN进展风险显著增加。

参考文献：《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020年）》

来源：胃肠病

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