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如何判断早期食管癌的浸润深度?目前常用的IPCL分型有哪些?

2022-10-05作者：论坛报小塔资讯

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导读

内镜检查在包括食管在内的胃肠道癌症的早期诊断中起着重要的作用。然而，内镜检查对内镜医生来说并不总是容易的，因为早期食管癌的内镜表现非常轻微。因此，分享以下关于早期食管癌及癌前病变的内镜诊断14个重要问题。

内容回顾

什么是IPCL、SECN 及BV?

通过NBI下放大胃镜（ME-NBI）或通过BLI下放大胃镜(ME-BLI)观察正常食管的黏膜表面，可以看见三种形态大小不同的血管(图1)，分别为上皮乳头内毛细血管袢（IPCL)、上皮下毛细血管网(SECN)和分支血管(BV)。

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图1 食管黏膜层血管

IPCL指的是食管血管网的末梢伸入上皮层内形成乳头状，通过对IPCL的观察可初步判断食管肿瘤的范围和深度（图2）：SECN是存在于固有层浅层紧靠上皮基底膜的小血管，呈水平网格状分布；BV是由黏膜下层的静脉分支血管，呈树枝状分布在黏膜固有层深层。

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IPCL（黄色箭头)

SECN（黑色箭头）

BV（红色箭头）

图2 IPCL在BLI下表现

如何判断早期食管癌的浸润深度?
目前常用的IPCL分型有哪些?

目前主要是通过IPCL的分型来判断早期食管癌的深度及内镜手术适应证，常用的分型为日本食管学会的AB分型和井上分型。AVA(无血管区)）是指B型血管围绕的无血管区或血管杂乱的区域。根据范围大小可分为三个等级，0.5 mm以下者称为AVA-small，0.5~3 mm者为AVA-middle，3 mm 以上者称为AVA-large。

AVA-small的浸润深度为食管黏膜上皮（EP）至黏膜固有层（LPM）， AVA-middle的浸润深度为黏膜肌层（MM）至黏膜下层（SM）1，AVA-large的浸润深度为SM2。仅由B1亚型血管构成的AVA无论大小，其浸润深度均相当于EP至LPM。

（1）AB分型(日本食管学会)表1、图3。

表1 AB分型(日本食管学会)

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(a)A型(b)B1型(c) B2型(d) AVA-small

图3 日本食管学会的AB分型

（2）井上分型表2、图4。

表2 井上分型

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图4 井上分型

作者：王雯等

内容节选自《消化内镜入门及规范操作》

来源：EndoNews内镜新知

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