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领航未来，AI赋新生。
“领航计划一跟着'国家队’学HR+乳腺癌规范诊疗”项目持续为您带来全方位的HR+乳腺癌领域内的规范化诊疗内容解读，本文特邀解放军总医院的王涛教授带来解读。
术后辅助加强治疗的更新
2024版指南中，对于HR+早期乳腺癌的术后辅助加强治疗，特别是对于具有高危因素的患者，推荐了CDK 4/6抑制剂的使用。这主要基于Monarch E研究的最新随访结果，该研究显示在内分泌治疗中加入CDK 4/6抑制剂可以显著改善患者的无病生存期（DFS）。此外，NATALEE研究的发表也为淋巴结阴性但具有其他高危因素的患者提供了治疗依据。
CDK 4/6抑制剂的具体药物推荐
在2023版指南中，对于HR+晚期乳腺癌患者，首先推荐了特定的CDK 4/6抑制剂，并给出了具体药物的名称。而在2024版指南中，对所有适用的患者群体统一推荐了CDK 4/6抑制剂，而没有明确指出使用哪一种CDK 4/6抑制剂，这反映了临床实践中对这类药物疗效的普遍认可。
高危因素的定义和治疗策略
2024版指南对高危因素的定义进行了明确，并据此提出了相应的治疗策略。例如，腋窝淋巴结转移超过4个的患者，或者腋窝淋巴结转移在1~3个但合并有组织学分级为三级或肿瘤大于5公分的患者，都被定义为高危患者，并推荐使用阿贝西利联合AI的治疗。
医保覆盖和药物可及性
随着阿贝西利等药物被纳入医保覆盖，2024版指南在推荐治疗方案时也考虑了药物的可及性和患者的经济负担。这使得更多的患者能够接受到更为先进的治疗，提高了治疗的普及率和可负担性。
晚期HR+乳腺癌的治疗推荐
在晚期HR+乳腺癌的治疗方面，2024版指南继续强调了CDK 4/6抑制剂的重要性。尽管没有明确指出具体药物的选择，但临床医生可以根据患者的具体情况和药物的可用性来做出决策。
临床研究结果的快速应用
2024版指南体现了对最新临床研究成果的快速响应和应用。例如，NATALEE研究结果的快速纳入，为淋巴结阴性但具有高危因素的患者提供了新的治疗选择。
个体化治疗的进一步强调
新指南进一步强调了根据患者的个体情况，如淋巴结状态、肿瘤大小、组织学分级等，进行个体化治疗的重要性。这有助于为不同类型的HR+乳腺癌患者提供更为精准的治疗方案。
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