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促胃肠动力药，该如何选择？|药问药答

2023-03-29作者：论坛报小璐资讯

非原创

胃肠动力是消化系统发挥生理功能的基本要素，胃肠动力紊乱会导致一系列疾病，如胃食管反流病、功能性消化不良、慢性便秘及假性肠梗阻等，临床表现为消化不良、腹胀、恶心、嗳气、呕吐和反酸等。促胃肠动力药可以促进胃肠道平滑肌的蠕动，加强胃排空，缓解患者因胃肠动力不足导致的上述症状，临床上广泛将其用于治疗胃肠动力障碍性疾病。

常用的促胃动力药物有哪些？

根据作用机制，常用的促胃动力药可分为三类：

第一类为多巴胺受体拮抗剂，常用的代表药物有甲氧氯普胺和多潘立酮等。
第二类为5-羟色胺受体激动剂，常用的代表药物有莫沙必利等。
第三类为阿片受体激动剂，常用的代表药物为马来酸曲美布汀。

促胃动力药的药理作用及适应证

甲氧氯普胺

甲氧氯普胺（别名胃复安、灭吐灵）是一种多巴胺D2受体拮抗剂，除了胃肠道多巴胺D2受体拮抗效应外，还有激动5-HT4受体的作用，进而使5-HT4受体阳性神经末梢释放乙酰胆碱，发挥促动力效应，并有较强的中枢镇吐作用。甲氧氯普胺对于胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动。

甲氧氯普胺常用于各种病因所致恶心、呕吐、嗳气、消化不良、胃部胀满、胃酸过多等症状的对症治疗。还适用于糖尿病性胃轻瘫、尿毒症、硬皮病等胶原疾患所致胃排空障碍；残胃排空延迟症、迷走神经切除后胃排空延缓。也用于反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、功能性胃滞留、胃下垂等。

多潘立酮

多潘立酮是外周多巴胺受体拮抗剂。多潘立酮直接作用于胃肠壁，可增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，同时也能增强食道的蠕动和食道下端括约肌的张力，抑制恶心、呕吐。

多潘立酮常用于胃排空延缓、胃食管反流等引起的消化不良相关症状，如腹胀、嗳气、恶心、呕吐、腹部胀痛等。

莫沙必利

莫沙必利是选择性5-羟色胺受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增加胃和小肠的运动。莫沙必利具有促进胃及十二指肠运动，加快胃排空的作用。

莫沙必利对全胃肠道均有促动力作用，因此，较为适合用于全胃肠道动力不足者，临床主要用于功能性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀等消化道症状；也可用于胃食管反流性疾病、糖尿病性胃轻瘫及部分胃切除患者的胃功能障碍治疗。

马来酸曲美布汀

马来酸曲美布汀片为胃肠道运动节律双向调节剂，可对胃肠道平滑肌的兴奋与抑制进行双向调节。当胃肠道平滑肌运动低下时，马来酸曲美布汀可作用于胃肠道平滑肌肾上腺素受体，抑制肾上腺素的释放，从而增加胃肠道平滑肌运动节律；当胃肠道平滑肌运动亢进时，马来酸曲美布汀可作用于胃肠道平滑肌胆碱能受体，抑制乙酰胆碱释放，从而减少胃肠道平滑肌运动节律。

马来酸曲美布汀片主要用于胃肠道运动功能紊乱引起的食欲缺乏、恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹鸣、腹痛、腹泻、便秘等症状的改善和肠道易激惹综合征。

促胃动力药的用法用量

甲氧氯普胺

口服给药：片剂：每次5-10mg，每日3次。用于糖尿病性胃排空功能障碍患者，于症状出现前30分钟口服10mg；或于餐前及睡前服5-10mg，每日4次。成人总剂量不得超过0.5mg/kg/日。
静脉给药：肌内或静脉注射，一次10-20mg，一日剂量不超过0.5mg/kg。

多潘立酮

每日3次，每次10mg，必要时剂量可加倍或遵医嘱，建议在饭前15-30分钟服用。通常日剂量不建议超过30mg。

莫沙必利

片剂/胶囊剂：口服，5mg/次，3次/日，饭前服用，或遵医嘱。
分散片：口服，5mg/次，3次/日，饭前或饭后服用，或遵医嘱。

马来酸曲美布汀

成人口服，每次1-2片（0.1-0.2g），一日3次，根据年龄、症状适当增减剂量。

促胃动力药使用的注意事项

甲氧氯普胺

12岁以下及65岁以上患者慎用，2岁以下儿童禁用。
建议使用时间不要超过14天。
甲氧氯普胺容易透过血脑屏障，可引起锥体外系反应（如肌张力增高，面容呆板，动作迟缓，肌肉震颤，流涎），避免合用其他可能引起锥体外系统反应的药物。
嗜铬细胞瘤、乳腺癌患者禁用。

多潘立酮

12岁以下儿童（尤其是婴儿）、体重小于35kg的青少年和成人慎用。
使用多潘立酮增加严重室性心律失常和心源性猝死的风险，尤其是60岁以上患者或每日口服剂量大于30mg的患者，因此，老年患者使用本品应谨慎，尽可能在最短的时间内使用所需的最低剂量，一般使用不得超过一周。
分泌催乳素的垂体肿瘤（催乳素瘤）、嗜铬细胞瘤、乳腺癌患者禁用。

莫沙必利