消化道症状

大便性状改变，如稀糊便、水样便、黏液便、脓血便；大便次数增多，每日3次以上，甚至10～20次/日；可有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲不振等。

全身症状

如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡，甚至惊厥、 昏迷、休克等表现。

不同程度的脱水等

水、电解质及酸碱平衡紊乱。

① 液体疗法——低渗口服补液盐 （ORSⅢ）

口服补液盐Ⅲ是复方制剂，其低渗配方更适合婴幼儿预防和治疗腹泻引起的轻、中度脱水。并可用于补充钠、钾、氯。

口服补液是预防和治疗轻度、中度脱水的首选方法。患儿自腹泻开始就应口服足够的ORS Ⅲ液体以预防脱水。每次稀便后补充一定量的液体(＜6月50ml，6月～2岁100ml， 2～10岁150ml，10岁以上儿童按需随意饮用)，直至腹泻停止。

用药注意：临用前将5.125g一袋量溶解于250ml温开水中，随时口服。

不能用牛奶、果汁溶解，因牛奶果汁也含有盐、糖和钾等成分，加入口服补液盐Ⅲ中会使电解质的量发生改变，渗透压也随之改变会影响补液效果哦！

患儿开始服用时常发生轻度恶心呕吐，此时可以分次少量服用。配置好的 ORS Ⅲ 溶液建议存放不超过24小时，未喝完的溶液应贮藏于冰箱。因为环境、唾液、食物的污染都会导致 ORS Ⅲ 污染甚至滋生细菌发生变质，我们建议使用口服补液盐的时候可以从配置好的大瓶中倒入小杯服用，避免污染，放置 ORS Ⅲ 的杯子建议加盖后放入冰箱保存。对于放凉后ORS Ⅲ 再次使用，可采用隔水加热的方法让溶液保持一定温度，更容易被喂入孩子的小嘴中。

如家中没有口服补液盐也可用米汤加盐溶液代替：每500ml加细盐1.75g（约为1/2啤酒瓶盖）。

②抗感染治疗——针对病原选择敏感药物

病毒是急性感染性腹泻病的主要病原，常为自限性，目前缺乏特效抗病毒药物，一般不用抗病毒药物，且不应使用抗菌药物。

黏液脓血便者多为侵袭性细菌感染，应给予抗菌药物。各地致病菌和耐药情况有所不同，病原菌尚未明确时，应根据本地流行病学情况经验性选择抗菌药物；病原菌明确后，根据药敏结果和病情给予针对性抗感染治疗。

③黏膜保护剂——蒙脱石散

蒙脱石散是天然蒙脱石微粒粉剂，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用；同时可修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。

有助于缩短急性水样便患儿的病程，减少腹泻次数和量。

用法和用量：＜1岁，1g/次，1～2岁，1～2g/次，2岁以上2～3g/次，餐前口服，每日3次口服。

用药注意：1g蒙脱石散用17ml左右的温开水混匀，边喂患儿边搅动，不要用奶瓶喂，因为蒙脱石散不溶于水，容易黏附在奶瓶上。

蒙脱石散和抗菌药物不能同时服用。如患儿有细菌感染，可先服用抗菌药物杀灭细菌，隔2h后再服用蒙脱石散。

蒙脱石散和益生菌同时使用，可先服用蒙脱石散保护黏膜，间隔2h后再服用益生菌恢复肠道正常菌群。

④锌制剂——葡萄糖酸锌溶液口服溶液

在锌缺乏高发地区和营养不良患儿中， 补锌治疗可缩短6月～5岁患儿的腹泻持续时间。＜6个月的患儿， 每天补充元素锌10mg，＞6个月的患儿，每天补充元素锌20mg，疗程10至14天。

用药注意：本品宜餐后服用以减少胃肠道刺激。葡萄糖酸锌溶液勿与牛奶同服。如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。

④微生态制剂——益生菌

益生菌有可能缩短腹泻病程及住院时间，可酌情选用。

用药注意：大部分益生菌制剂需要低温和避光保存以保持益生菌的活性。益生菌需要用40℃以下的温水或牛奶冲服，液体温度过高会烫死益生菌！

益生菌可搭配蒙脱石散改善小儿腹泻。抗菌药物会破坏有益菌群，同时服用应间隔2h以上。

来源：PSM药盾公益 作者王靖

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