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C反应蛋白或可预测卒中后谵妄！

2022-10-22作者：论坛报沐雨资讯

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Acta Psychiatr Scand杂志2022年8月23日在线发表的PROPOLIS研究结果表明，将血清C反应蛋白（CRP）水平的评估加入其他临床预测指标中，可能有助于确定哪些患者会在卒中后出现谵妄。

大约25%的急性卒中患者可能发生谵妄，并与功能不良和死亡风险增加相关。目前的证据不支持在临床实践中使用任何谵妄的生物标志物。然而，生物标志物有可能帮助诊断、预测和监测谵妄。既往研究表明，CRP可以预测术后和危重病人的谵妄。卒中患者经常检查血清CRP，以监测感染并发症。该研究旨在确定在容易获得的临床预测因素模型中加入CRP能否提高急性卒中患者预测谵妄的准确性。

PROPOLIS是一项观察性、单中心研究，研究对象为缺血性卒中、TIA或脑内出血的成年患者，并在症状出现后48小时内入院。本研究分析了PROPOLIS研究中卒中症状出现后24小时内入院测量CRP的患者（n=459；中位年龄 73岁；52.7%为女性）。

研究结果发现，接近三分之一的受试者（29.2%）经历了谵妄。大多数人（46.2%）有混合型谵妄，其次是活动抑制型谵妄（39.2%）和活动亢奋型谵妄（14.2%）；3.7%没有运动亚型。出现谵妄的患者CRP水平高于未出现谵妄的患者（中位水平，13.2对4.4；P＜0.001）——组间差异的中位数接近9 mg/L。CRP水平超过7.09 mg/L与谵妄风险增加相关。

随后，研究者在另两个包含其他风险因素的临床模型中纳入CRP超过7.09 mg/L这一指标，纳入模型A（包括年龄和入院时的NIHSS评分）后，AUC从0.77提高到0.80（P=0.038）；纳入模型B（包括入院时的NIHSS评分、心房颤动、糖尿病、卒中前依赖性和出血性卒中）后，AUC从0.81提高到0.84（P =0.016）。相比于易于评估的临床预测指标，CRP适度地提高了区分能力。

研究者认为，一些有效的预后标志物只能稍微改善预测模型的区分度，而且该研究的局限性在于患者入院时可能已经出现谵妄，因为当时没有对是否存在谵妄进行正式的评估检查。此外，研究结果需要在一个独立的队列中进行验证。尽管存在这些局限性，CRP仍可以认为是一种潜在的生物标志物，用于对卒中后谵妄风险进行分层。

评论者指出，该研究提醒人们急性卒中并发谵妄非常普遍。预测风险人群非常重要，因为（研究）证明多元干预措施可以有效预防谵妄。同时，高CRP 可能是感染或其他病理性原因导致的系统性炎症反应的标志，发现高CRP也可能是重新评估患者确保其不存在感染或其他问题的一个驱动因素。

中国医学论坛报焦桐编译

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