作者：武汉协和医院 黄玮

篮球、足球、羽毛球、跑步……这些运动方式都能让你感受到卡路里在疯狂燃烧。

然而，如果运动前没有热身，没有穿上合适的运动装备，太久没运动的你很容易会出现半月板损伤。

半月板损伤了怎么办？保守治疗or手术治疗？半月板损伤可以提前预防吗？

半月板是什么？

半月板是包含在膝关节内的两个新月形的楔形垫子，由纤维软骨组成，位于股骨髁（大腿骨）和胫骨平台（小腿骨）之间，每个膝关节内外各有一个，分别叫内侧半月板和外侧半月板，内侧半月板像C形，外侧半月板像O形。

半月板有什么作用？

半月板虽小，但对膝关节有重要的保护作用，不可小觑。前面已经说到了半月板像楔形垫子，刚好卡在关节两侧。胫骨平台就好比拖车平台，股骨髁就好比拖车平台上的一个球体，半月板就是稳定这个球体的垫子，如果没有这个垫子可想而知拖车一开动这个球就会到处滚动，那么关节的损伤就这样逐渐加重了。

半月板作用小结：分散应力，吸收震荡；增加关节匹配面积；减少关节接触应力；营养关节软骨；稳定润滑膝关节。

半月板损伤有哪些症状？

日常生活中，一个不经意的小动作就有可能造成半月板的损伤，而半月板一旦受损，因缺少血液供应，而自行愈合很困难，一般都需要采取手术治疗。那么如何知道自己的半月板是否有损伤呢 ？

半月板损伤一般主要是两大类原因。

1. 半月板急性撕裂 膝关节扭伤引起来的半月板急性撕裂，主要是由膝关节屈曲旋转引起，最常见于足球、篮球、橄榄球和其他涉及减速和变向的运动。这种动作对半月板有压迫、旋转和剪切应力，如果过大可导致半月板撕裂。因此这种损伤的患者一般都有刻骨铭心的记忆。半月板损伤通常还常伴随有前交叉韧带撕裂。

2. 慢性退变性撕裂 常见于中老年人的慢性退变性撕裂，这种损伤往往是在轻微创伤或无创伤的情况下发生，因此很多人都回忆不起来受伤的情况。

半月板损伤的症状如下。

1. 膝关节疼痛，疼痛部位取决于半月板损伤的位置；

2. 膝关节肿胀，通常伴随有关节积液；

3. 膝关节弹响或者绞锁，不能完全伸直，或者在伸直过程中感觉被卡住；

4. 膝关节打软腿，感觉不稳，或者感觉关节无法支撑住。

总结一下就是四个字，“痛肿卡软”。

半月板损伤可做哪些检查？

1. X线检查 对于半月板损伤，更多的是提供一些间接性的诊断信息。

2. 超声 因为简便安全廉价，目前也越来越多应用于急性膝关节疼痛患者中。

3. 核磁共振 对于诊断半月板损伤是目前最常用、最精准的无创性检查手段。一般核磁报告的半月板损伤分三度：一度二度都是属于半月板内部的损伤，没有达到撕裂。而到了三度损伤那就是撕裂，就是半月板表面可以看到撕裂的口子。

半月板损伤有哪些危害？生活中如何预防？

1.危 害

会损害膝关节的平滑运动，导致关节积液，未经处理的、大的撕裂可能引起骨关节炎过早发生。

2.预 防

对于爱运动的年轻人群 注意运动姿势和运动的强度，运动前注意热身，加强膝关节周围肌肉的训练，增强膝关节稳定性，同时注意运动损伤防护，如佩戴运动护具，控制体重等。此外还需要加强肢体柔韧性和平衡能力。

对于中老年人群 要避免频繁上下楼梯和蹲起动作、避免长时间蹲着干活、少搬重物、避免爬山和长时间走路。同时也要加强膝关节周围肌肉的训练，增强膝关节稳定性。充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公车或上下楼的时候，不要过于匆忙，可借助扶手帮助稳定身体再迈步走。有职业习惯的人，好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。

其他情况 若有明确膝关节外伤，应该尽早到医院诊断及时处理；若症状不严重，医生应根据磁共振成像（MRI）判断其需不需要处理。对于暂时不用手术的患者，即使能正常运动，也应建议患者3~6个月以后再开始剧烈运动，这样可以最大程度避免半月板损伤。

半月板损伤必须做手术吗？

半月板损伤如果存在以下几点情况之一，是很有可能需要手术的。

1. 发生严重扭伤，且此后不能恢复活动；

2. 膝关节交锁或活动严重受限；

3. 合并有前交叉韧带撕裂；

4. 经过3~6周的保守治疗后症状没有改善。

半月板手术目前都是做关节镜微创手术，包括半月板成形、切除、缝合手术等，其中一个重要手术原则是尽可能多地保留有功能的半月板。

在这里需要介绍一下半月板的血供特点，具体如下：

• 外三分之一为红区，有血液供应，如果是这个部位出现了半月板损伤，可以考虑卧床休息，通过制动的方式来让其自行愈合。如果是做关节镜手术，那这个区域也需要尽量缝合，期待其能更好的愈合。
  

• 中三分之一为红白区，这个区域存在部分血液供应，如果是半月板这个区域出现了破裂，可以考虑缝合，也可以考虑切除。
  

• 内三分之一为白区，这个区域没有血液供应，如果是这个区域的半月板发生了损伤，即使将其缝合，这个部位将来也愈合不了，所以这个部位的半月板损伤后，必须切除。
  

半月板损伤的保守治疗方式有哪些？

除了以上情况需要手术治疗外，其他的半月板损伤可以采取以下保守治疗方式。

1. 膝关节休息

在疼痛和肿胀消失之前，避免关节的负重和过度弯曲，同时抬高患腿。

2. 冰敷

每4~6小时冰敷膝关节15分钟。

3. 支具固定

使用固定支具制动有助于关节消肿积液吸收，髌骨护具对于膝关节无力打软腿有帮助。

4. 药物

可以使用非甾体抗炎药物，如艾瑞昔布、塞来昔布等。

5. 康复锻炼

直腿抬高：当疼痛肿胀开始减轻时，开始在不负重状态下进行此动作，每天3次，每次10~25下。开始进行10下抬腿，逐渐增加到20~25下，每下抬起保持5秒钟。随着肌肉力量的提高，可以进行踝关节增加负重直腿抬高，开始为1 kg重，逐渐增加到5~10 kg。

关节屈伸：当疼痛肿胀进一步减轻时，在不负重状态下进行适当的关节屈伸活动，每天3次，每次10下。

恢复性运动：当疼痛肿胀基本缓解时，可以进行水中慢跑和自由泳蹬腿式游泳，避免进行蛙式游泳，可以在平软地面或者跑步机上行走或慢跑。

身体是革命的本钱，半月板手术后，还得好好保养，尽量减少膝关节负重，减少或避免剧烈竞技运动，降低受伤的机会！

参考文献

1. Fox A J S, Wanivenhaus F, Burge A J, et al. The human meniscus: a review of anatomy, function, injury, and advances in treatment[J]. Clinical Anatomy, 2015, 28(2): 269-287.

2.Eijgenraam, Susanne M., et al. "Can we predict the clinical outcome of arthroscopic partial meniscectomy? A systematic review." British journal of sports medicine 52.8 (2018): 514-521.

文章转自“武汉协和医院”微信公众号