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支气管哮喘是一种异质性的疾病,基于诱发因素、临床症状及气道炎症等可以分为不同的表型。咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CVA)是一种特殊类型的哮喘,以咳嗽为唯一表现。另外,在临床上还有部分哮喘患者,在病程中伴有反复的喘息和/或呼吸困难,但以慢性咳嗽为主要症状,患者饱受咳嗽的困扰,甚至经过规范的抗哮喘治疗后咳嗽症状仍不能缓解,我们将此类哮喘患者定义为“咳嗽优势型哮喘”(CPA)。CVA、CPA与典型哮喘( CA)的临床特征、气道炎症及咳嗽相关特征是否存在差异尚无报道。为此,赖克方教授团队组织了一个全国多中心临床研究,基于咳嗽症状的发生情况与严重程度将哮喘分为CVA、CPA及CA三类(具体定义见表1),开展针对“咳嗽优势型哮喘的临床及病理生理学特征及预后”的调查研究,同时纳入大样本病例,分析比较三个类型的哮喘患者的临床特征、气道炎症分型及其他病理生理学特征,该研究在线发表于《呼吸疾病研究》(Respiratory Research)杂志。
表1 CVA、CPA 与CA的定义
参与研究的团队来自全国6大地区共20个单位。研究最终纳入CPA(n=1041)、CVA(n=327)及CA(n=720),共2088名患者。
研究发现,CPA患者女性居多,多以咳嗽为首发症状,咽喉部症状常见。CPA与CA患者合并咳嗽相关并发症、反流及鼻炎/鼻窦炎相关症状比例、气道炎症程度(诱导痰嗜酸性粒细胞计数、中性粒细胞计数,FeNO水平)类似,但CPA患者咳嗽敏感性与CVA相似且显著高于CA患者,提示哮喘的咳嗽症状更可能与咳嗽敏感性增高相关,而与并发症及气道炎症程度无明显关系。
上述结果提示进行哮喘评估时,很有必要将咳嗽症状、咳嗽敏感性评估作为重要的指标,而不是仅关注喘息、呼吸困难症状。同时,本研究为进一步研究哮喘性咳嗽的机制提供了重要思路,有望为难治性咳嗽型哮喘的临床治疗提供新的方向。
图1 CVA、CPA 与CA气道炎症指标比较
图2 CVA、CPA 与CA咳嗽敏感性比较
来源南山呼吸 作者赖克方研究团队
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