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实战问答：心衰生物标志物怎么看？

2023-04-12作者：论坛报木易资讯

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温故知新

思维导图回顾上期学习内容！

慢性心衰如何管理好新四联药物？.png

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本期内容黄峻教授将围绕心衰生物标志物回答两个临床实际问题，让我们一起看看BNP和NT-proBNP在实际临床中如何应用吧？

急性心力衰竭患者BNP水平一定高吗？有没有可能BNP水平不高也是心衰？

脑钠肽（BNP）是近15~20年在心衰诊断中得到广泛承认的心衰生物标志物，BNP水平正常，心衰的可能性就非常低。因此，BNP对心衰的阴性预测价值非常高，可以高达90%~95%左右，故BNP正常可以排除心衰。但其阳性预测值约70%~80%，故BNP增高不一定都说明是心衰，要看其升高的水平，还要看患者的症状是否典型。

如果患者的心衰症状不是很典型，如老年患者有气急症状，我们不能排除气急是其他原因，如可能是由于老年人脏器功能下降、体力下降，或是COPD导致的气急等。没有心衰的老年人也可能存在水肿，如应用了钙通道阻滞剂、钠盐摄入过多等。

在心衰症状不明显、心脏变化也不明显时，可以诊断心衰的BNP水平不是仅仅超过正常水平即可，而应该是8~10倍以上的增高。通常情况下，急性心衰的BNP水平至少应该在100 ng/L或150 ng/L以上，甚至更高，NT-proBNP的水平在300 ng/L或500 ng/L以上，这样的水平在临床上才有一定的诊断价值。如果患者BNP在正常范围内，则不能诊断急性心衰。

NT-proBNP超过一万，仅舒张功能减低，肺动脉高压、慢阻肺加重的呼吸困难患者，考虑心衰吗？

临床上有肺源性心脏病的患者不一定都有心衰，诊断心衰一定要有符合心衰的标准。

根据这例患者的情况，要诊断心衰，最重要的应该有心衰症状，右心衰竭患者应该有液体潴留，也可以有呼吸困难。

其次，要有右心功能不全的表现。因为患者有慢性COPD病史，如果是发生了肺源性心脏病，说明右心受到了损害，有器质性右心病变，如右心室增大。

第三，一般来说，要诊断心衰，BNP一定是增高的。单独的COPD或单独的肺源性心脏病，BNP/NT-proBNP水平也可以增高，但不会非常高。本例患者NT-proBNP 1万多，非常高。在实验室检测中，NT-proBNP的正常水平一般在120~150 pg/ml左右。本例患者1万多说明呼吸困难是慢阻肺引起的肺源性心脏病伴急性右心失代偿。

因此，本例患者应该考虑右心衰竭。

互动小问题

基础：BNP和NT-proBNP的水平至少达到多少才能有诊断急性心衰的价值？

进阶：肺心病患者临床如何判断有无右心衰？

END

下期预告

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