壹生资讯-新生儿呼吸暂停④｜治疗篇▪一般治疗的5类常用手段

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新生儿呼吸暂停④｜治疗篇▪一般治疗的5类常用手段

2022-07-25作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创新生儿呼吸暂停

本文作者：
南京医科大学附属儿童医院周晓光
中山大学附属第六医院肖昕
广东省人民医院农绍汉

早产儿呼吸中枢及呼吸系统的发育均不成熟，呼吸浅表、节律不规整，尤其是胎龄＜28周的早产儿，出生时肺发育尚处于囊泡期，需经过4～6周逐渐过渡到肺泡期，因此常出现周期性呼吸或呼吸暂停。

持续超过20秒的重度呼吸暂停，会干扰大脑血流动力学，甚至影响患儿远期神经发育。反复呼吸暂停发作可致脑损伤等多种并发症，影响预后甚至导致死亡，应积极预防和及时处理。

新生儿呼吸暂停的一般治疗

首先应确定是原发性呼吸暂停还是继发性呼吸暂停，对于继发性呼吸暂停，应针对病因进行处理，如控制感染、纠正低氧血症、低血糖及酸中毒、纠正贫血、调节适宜温度、解除梗阻等。但有些患儿可能有多个病因，均应查明给予处理。

对所有胎龄＜35周的早产儿至少在生后1周应常规使用呼吸、心率、经皮血氧饱和度监护仪进行持续监护，监护应持续到无呼吸暂停发作至少5天。

（一）保持呼吸道通畅

新生儿的头颈部应置于舒展位，上呼吸道有分泌物或胃内容物反流时，应轻柔地吸净。

（二）避免诱发呼吸暂停的反射

减少咽部吸引及插管，负压抽吸及放置胃管时动作要轻柔。若用经口喂养发生呼吸暂停时，应改用鼻饲，经鼻饲管喂养时宜采用缓慢滴入法，必要时可用胃肠道外营养。

（三）触觉刺激

给予触觉刺激和托背适用于每天发作3～5次的轻度患儿，在首次发作时或其他形式的治疗无效时亦常用，效果确切。缺点是需专人守护，由于每次操作时来不及洗手，有增加感染的可能。如刺激无效，呼吸未恢复，心率仍慢，应给予面罩复苏囊加压给氧。

（四）波动水床

波动水床治疗呼吸暂停的机制为通过前庭的位觉刺激，兴奋呼吸中枢。它可用呼吸机连接于一个橡皮袋代替。Korer等报道，使用波动水床可分别使中枢性、梗阻性和混合性呼吸暂停发作频率分别降低25%、35%和29%，而不影响睡眠醒觉周期。保持俯卧可显著缩短血氧饱和度下降所致心动过缓的发作时间。缺点是可能漏水、温度不易控制、水的污染和患儿需要一定程度的约束固定。

（五）氧疗

对刺激无反应的新生儿可采用复苏囊辅助通气或氧疗。一般吸入氧浓度低于40%或等于呼吸暂停之前的给氧浓度，以避免动脉血氧分压（PaO₂）显著升高。高血氧分压和高氧饱和度还有造成早产儿视网膜损害的危险。以鼻导管给氧为佳，流量1～2L/min，保持动脉血氧分压在8.0～10.66kPa（60～80mmHg）或脉搏血氧饱和度在88%～93%为宜。

节选自《新生儿机械通气治疗学》（第2版）

来源：人卫儿科学

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