美国心脏协会(AHA)在一份新的科学声明中指出，六种常见的心血管疾病(CVD)——急性冠状动脉综合征、心力衰竭、瓣膜病、中风、心律失常和周围血管疾病——的症状经常重叠，并可能随时间和性别而变化。

写作委员会主席Corrine Y. Jurgens博士在新闻发布会上说:“这些心血管疾病(CVD)的症状会深刻影响生活质量，对它们的清晰理解对于有效的诊断和治疗至关重要。”

Corrine Y. Jurgens博士是马萨诸塞州波士顿学院（Boston College）康奈尔护理学院（Connell School of Nursing）的副教授。Jurgens说，这项科学声明是一份“概述，详细说明了与心血管疾病相关的症状、各种症状之间的相似性或差异，以及症状表现和报告中的性别差异。”。由于CVD症状的主观性质，确认CVD症状可能具有挑战性。

AHA的《科学现状:心血管疾病症状与研究的相关性》这项声明，于8月18日在线发表在《循环》杂志上。

如果人们认为这些症状不重要或与现有的健康状况无关，那么这些症状可能无法被识别或报告。“有些人可能不认为疲劳、睡眠障碍、体重增加和抑郁等症状是重要的或与心血管疾病有关。然而，研究表明，这些细微的症状可能预示着急性事件和住院治疗的必要性。”

写作小组注意到，胸痛是ACS最常见的症状，通常被描述为胸骨后压力或不适，并可能辐射到下巴、肩膀、手臂或上背部。最常见的合并症状是呼吸困难，以及还有发汗、异常疲劳、恶心和头晕。

女性比男性更有可能报告胸痛以外的其他症状。VIRGO研究的结果显示，与男性相比，年轻女性急性心肌梗死患者更有可能出现≥3种症状（包括上腹症状，心悸，下颌、颈部、手臂或肩部的疼痛或不适）。因此，她们常常被贴上“非典型”的标签。然而，美国心脏协会最近的一份咨询报告指出，这一标签可能是由于临床试验中没缺少女性参与，而这些临床试验是症状列表的来源。

声明表示，有必要在研究中“协调”ACS症状的判断。他们指出，目前研究中缺乏ACS症状判断的统一性阻碍了累积证据的增长。

声明警告说:“因此，我们很难综合缺血性心脏病/ACS研究中有关症状的显著发现，也很难将有关症状的循证信息纳入治疗指南和患者教育材料。”

谈到心力衰竭(HF)，写作小组指出，呼吸困难是典型的症状，也是成人心衰患者寻求住院治疗的最常见原因之一。严重呼吸困难与死亡风险增加相关。在评估呼吸困难时，需要考虑非心衰相关的原因，特别是如慢阻肺这样的合并症。

但是，应该尽早发现更微妙的症状。例如胃肠道症状，如胃部不适，恶心，呕吐和食欲不振；疲劳、运动不耐受（最常见和最困扰患者的心衰症状）；失眠；疼痛(胸部或其他部位)；情绪障碍(主要是抑郁和焦虑)；以及认知功能障碍(糊涂，记忆问题)。与男性心衰患者相比，女性心衰患者有更广泛的症状，更有可能出现抑郁和焦虑，生活质量较低。

声明说:“在临床实践和研究中，通过细致入微的测量和探究问题来捕捉这种常见的多面症状，这是很重要的。” Jurgens补充说:“最终，我们要做的是确定哪些人需要更频繁的监测或干预，以避免糟糕的心衰结果。”

瓣膜病是心力衰竭的常见病因，其症状通常与其他心力衰竭病因难以区分。风湿性心脏病在低收入和中等收入国家仍很流行，但在高收入国家已基本消失，人口老龄化和心肌病现在是瓣膜疾病的主要驱动因素。

声明说，在没有急性严重瓣膜功能障碍的情况下，患者通常有一个较长的无症状期，然后是一段时间的症状进行性发展，这是由瓣膜病变本身或继发性心肌重塑和功能障碍造成的。

男性和女性的主动脉瓣疾病的症状往往不同。主动脉狭窄通常沉寂数年。随着狭窄的进展，女性比男性更常报告呼吸困难和运动不耐受。女性也更容易身体虚弱，纽约心脏协会等级(Ⅲ/IV)高于男性。男性更容易有胸痛。

写作小组说：“鉴于症状评估的重要性，需要做更多的工作来定量症状测量的变化值，以帮助临床管理。”

AHA指出，对于临床医生来说，除了典型的中风症状(面瘫症状、手臂无力、言语困难)外，非典型症状如感觉缺陷、构音障碍、眩晕和复视等，应该被重视。一项系统回顾和荟萃分析显示，女性中风患者比男性更容易出现非局灶性症状(如头痛、心态改变和昏迷/麻木)。

AHA说，为了加强对中风症状的公众教育，并促进中风的诊断和治疗，需要进行研究，以更好地了解中风症状的其他人口特征，包括种族和民族、年龄和中风亚型。

写作小组说，中风后的筛查应该包括焦虑、抑郁、疲劳和疼痛的评估。

声明指出，心律失常，包括心房颤动（AF），心房扑动，室上性心动过速，缓慢性心律失常和室性心动过速，都有常见症状。心悸是许多心律失常的特征性症状。房颤可表现为心悸或非特征性症状(疲劳、呼吸困难、头晕)。但新发房颤患者往往表现为非特异性症状或无症状。年龄大也增加了非典型或无症状心房颤动的可能性。声明说，胸痛、头晕、晕厥先兆/晕厥和焦虑在房颤中发生的频率较低。

尽管黑人患房颤的风险较低，但研究表明，与白人或西班牙裔患者相比，黑人患者更容易出现心悸、运动时呼吸困难、运动不耐受、头晕、休息时呼吸困难和胸部不适。

经典跛行发生在大约三分之一的外周动脉疾病（PAD）患者中，定义为小腿疼痛，发生在一条腿或两条腿上，随着运动开始，并在停止运动后10分钟内消失。然而，非小腿运动疼痛报告比经典跛行症状更频繁。患有PAD的女性更可能有非典型症状或没有症状。

写作小组表示，在休息、运动和恢复期间评估症状有助于将症状分为缺血性或非缺血性。有症状的PAD与心肌梗死和中风的风险增加相关，男性的风险高于女性。

与PAD类似，外周静脉疾病（PVD）可以是有症状的或无症状的。PVD的症状包括腿部疼痛，酸痛，疲劳，沉重，痉挛，紧绷，腿部不安综合征和皮肤刺激等症状。

Jurgens评论说：“评估血管症状包括生活质量和活动受限的程度，以及疾病的心理影响。但是，现有的血管症状通常是基于临床医生的评估，而不是个人自我报告的症状及严重程度。

最后，写作组还提醒关注心脏病患者患抑郁症的问题。与没有任何疾病的人相比，CVD患者的抑郁症发生率约为两倍(10% vs . 5%)。在之前的一份声明中，美国心脏协会表示，抑郁症应该被视为ACS或CVD患者预后恶化的风险因素。

声明强调，持续性胸痛患者，HF、PAD患者以及中风幸存者通常会出现抑郁和/或焦虑。大约四分之一的卒中幸存者出现焦虑，三分之一有抑郁，至少一半报告有疲劳感，一半报告有疼痛。此外，中风后的认知变化可能会影响到症状的评估。出现认知功能障碍的心衰患者，30天和1年死亡率升高。