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肝癌患者的疼痛治疗

2019-12-08作者：CMT快讯经验

其他

作者信息

姓名：周红英

省市：浙江杭州市

医院：浙江省人民医院

科室：肿瘤科

职称：副主任医师

指导老师：郑爱红

省市：浙江杭州市

医院：浙江省人民医院

患者基本信息

患者性别：男

年龄： 64

患病年/月数： 15年余

肿瘤相关病史——既往病史：患者15年前因“右肝巨块型肝占位”在浙江省肿瘤医院行“右肝部分切除术”术后病理显示：“肝细胞肝癌”，术后恢复顺利。12年前患者复查发现“肝癌复发”，于“浙一医院行“肝癌复发切除术”，术后行3次TACE治疗，术后病理诊断，“干细胞中分化肝癌”术后恢复顺利。7年前患者再次于我院就诊，并与2009-09-16行”肝尾状叶切除术”，术后病理示“肝尾状叶肝细胞肝癌，中分化，”，后因复发分别于2009-11-23行TACE1次，2011-10-19行RFA术1次，2012-1-16行RFA术1次，2012-2-23，2012-5-21及2014-8-27再次行RFA术3次，术后恢复可。复查肝脏MRI示“1.肝癌切除术后，TACE及RFA术后改变，左肝外侧段外缘结节灶，肿瘤复发考虑”后患者于2015-5-8再次行TACE治疗。

肿瘤相关病史——临床诊断：原发性肝癌合并多发骨转移

癌痛评估

主诉：两侧肩背部肌肉及左侧肩胛骨多发转移引起剧烈疼痛

既往癌痛治疗情况：羟考酮缓释片10mg q12h口服

疼痛部位：两侧肩背部

疼痛性质：持续性

疼痛伴随症状：活动时加重

疼痛评分： 7分

疼痛程度：重度疼痛

评估方法：数字评定量表

疼痛类型：躯体痛,神经病理性疼痛

癌痛治疗过程

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不良反应的预防和治疗

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充分镇痛的用药依据

1. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）推荐：由于患者个体差异明显，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量的药物，尽可能使疼痛得到缓解。每日即释阿片解救用药次数≥3 次时，应当考虑将前 24 小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。

充分镇痛过程中的特殊情况及解决方案

便秘是阿片类药物不耐受的不良反应，可以用一些中药预防治疗效果更好。

小结

按时给药阿片类药物名称：盐酸羟考酮缓释片

按时给药阿片类药物基础剂量及频次（mg）： 10mg每12h给药1次

按时给药阿片类药物调整后剂量及频次（mg）： 40mg，每12h给药1次

按时给药阿片类药物剂量调整次数及时间间隔（h）： 2019-4-15 出现2次爆发痛，按照指南加量原则，调整100%，共调整2次，间隔5d

辅助镇痛药物名称及剂型：加巴喷丁

辅助镇痛药物剂量： 300mg

当日爆发痛发生频次： 2次

爆发痛解救药物名称及剂型：盐酸吗啡片

爆发痛解救药物总剂量（mg）： 30mg

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