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胆管癌的病因、发病部位及临床表现

2022-09-29作者:论坛报小塔资讯
非原创

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胆管癌,是癌中癌,因其隐秘的能力,一旦发现就趋向后期,因此更为人所担心。

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胆管癌(Carcinoma of bile duct)主要是指发生在肝外胆管,即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。随着诊断水平的提高,本病发现率明显增多。


病因

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病因仍不明,多发于50-70 岁,男女比例约1.4:1。本病可能与下列因素有关:肝胆管结石,约1/3的胆管癌合并胆管结石;胆管囊性扩张症(分型如下图)等。

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/ 胆管囊状扩张分型


部位


根据肿瘤生长的部位,胆管癌分为上段、中段、下段胆管癌,上段胆管癌又称肝门部胆管癌,位于左右肝管至胆囊管开口以上部位,占50%以上,分为四型:Ⅰ型:肿瘤位于肝总管,未侵犯左右肝管汇合部;Ⅱ型:肿瘤侵犯汇合部,未侵犯左或右肝管: Ⅲa 型:已侵犯右肝管; Ⅲb 型:已侵犯左肝管: Ⅳ型,同时侵犯左、右肝管。中段胆管癌位于胆囊管开口至十指肠上缘,占15%左右;下段胆管癌位于十二指肠上缘至十二指肠乳头,占10%~20%。

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/ 肝门部胆管癌分型


临床表现


1. 黄疸:90%~98%患者可出现,逐渐加深,大便灰白,可伴有厌食、乏力、贫血。半数患者伴皮肤瘙痒和体重减轻。

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/ 黄疸

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/ 皮肤瘙痒

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/ 大便灰白

2. 胆囊肿大:中、下段的胆管癌有时候可触及肿大的胆囊,Murphy征可能阴性,而上段胆管癌胆囊不肿大甚至缩小。

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3. 肝大:肋缘下可触及肝脏,黄疸时间较长可出现腹水或双下肢水肿。肿瘤侵犯或压迫门静脉可造成门静脉高压症而导致上消化道出血;晚期患者可并发肝肾综合征,出现尿少、无尿。

4. 胆道感染如发生,可出现典型的胆管炎表现:右上腹疼痛、寒战高热、黄疸,甚至出现休克。感染细菌最常见为大肠埃希菌、粪链球菌及厌氧性细菌。


作者:河北医科大学第二医院胆胰内镜外科  房龙伟 张立超

图片绘制:河北医科大学第二医院远程医学中心  单碧橙

来源:河北医科大学第二医院

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