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非小细胞肺癌患者仅行CT检查还远远不够

2021-08-25作者：论坛报琪琪资讯

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非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移的总患病率在最初就诊时约为10%～20%，而在整个就医过程中可高达40%，且预后较差，总生存期约为3～6个月。因此，脑转移瘤的早期发现及诊断对患者治疗方案的选择及预后至关重要。此外，分子医学领域的进展使表皮生长因子受体(EGFR)基因突变和间变性淋巴瘤激酶(ALK)基因重排被确定为NSCLC脑转移的重要危险因素和预后指标。

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现有指南对Ⅰ期和Ⅱ期NSCLC进行脑磁共振成像（MRI）分期的建议并不一致。美国癌症联合委员会（AJCC）第八版癌症分期指南建议，仅对Ⅲ期和Ⅳ期NSCLC进行脑MRI分期的初步评估。美国国家综合癌症网络（NCCN）指南推荐Ⅱ～Ⅳ期NSCLC的初步评估中进行脑MRI分期，同时也作为ⅠB期NSCLC的一种选择。此外，先前的多项报道对早期NSCLC患者的脑转移的发病率也提供了相互矛盾的结果。从指南的不一致和临床实践的差异可以看出，对于早期NSCLC初诊时行脑MRI分期的指征尚缺乏有力的证据和相关的研究。

近日，发表在《放射学》（Radiology）杂志的一项研究探讨了脑MRI分期对NSCLC患者早期诊断的价值，为临床进一步优化NSCLC患者的就诊及治疗流程提供了有价值的参考依据。

该研究纳入了2017年11月至2018年10月期间接受胸部CT和脑MRI分期的新确诊的NSCLC患者。诊断率定义为所有患者中脑转移患者的比例。根据AJCC指南第八版及胸部CT分期和伴有EGFR基因突变和ALK基因重排的腺癌，诊断为脑转移的患者被划分为临床分期组。根据细胞类型和分子标记进行亚组分析。使用χ²检验比较诊断效果，并使用Bonferroni校正说明分期组间的多重检验。

研究共入组1712例患者（平均年龄64岁±10）。初诊NSCLC的脑MRI分期诊断率为11.9% (203/1712；95% CI：10.4%～13.5%)。在ⅠA、ⅠB和Ⅱ期的临床诊断率分别为0.3%(2/615；95% CI：0.0%～1.2%)、3.8% (7/186；95% CI：1.5%～7.6%)和4.7% (8/171；95% CI：2.0%～9.0%)。

腺癌的诊断率为13.6%（176/1297；95% CI：11.8%～15.6%），高于鳞状细胞癌的5.9%（21/354；95% CI：3.7%～8.9%)。EGFR突变阳性腺癌患者的诊断率为17.5%（85/487；95% CI：14.2%～21.1%），高于EGFR突变阴性腺癌患者的10.6%（68/639；95% CI：8.4%～13.3%）。（P<0.001）。

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表按临床分期组的脑MRI分期诊断率和假转诊率

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图 60岁女性，临床分期为IB组，EGFR突变阳性伴脑转移。(a, b)胸部CT强化图像显示左肺上叶直径为3.2 cm的肿块(箭头)(a);在(b)冠状位重建图像上没有淋巴结或远处转移的证据。(c, d)脑MRI分期显示左小脑半球直径为3.4 cm的明显不均质肿块(箭头)伴病灶周围水肿。手术切除左小脑肿块，病理证实为肺源性转移腺癌。

综上所述，脑MRI分期对非小细胞肺癌患者临床分期的诊断有一定意义。临床ⅠB期或EGFR突变阳性的肺腺癌患者应考虑行脑MRI分期检查。本研究为早期非小细胞肺癌的脑MRI分期的进一步前瞻性研究提供了理论支持并开辟了道路。

来源：肿瘤新前沿

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