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作者：中山大学附属第六医院 张嘉雯
贫血是妊娠期妇女常见的内科并发症，属于高危妊娠范畴，影响孕产妇及胎儿的健康。
妊娠期贫血易导致孕产妇出现心力衰竭、妊娠期高血压、产后大出血、胎盘早剥及产褥感染等严重并发症，增加胎儿宫内生长受限、宫内窘迫等不良妊娠的发生率。
妊娠期贫血以缺铁性贫血（IDA）常见，由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加，对铁的需要量增加，尤其在妊娠中晚期，孕妇对铁摄取不足或吸收不良，均可引起贫血。
妊娠期缺铁性贫血可能还与红细胞成熟障碍、铁吸收障碍、青少年怀孕、多次妊娠和怀孕间隔时间短等有关。
1.口服铁剂
一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂。
口服补铁有效、价廉且安全。
诊断明确的缺铁性贫血孕妇应补充元素铁100～ 200 mg/d，治疗2周后复查血红蛋白（Hb）评估疗效，通常2周后Hb水平增加10 g/L，3~4周后增加20 g/L。
为了避免食物抑制非血红素铁的吸收，建议进食前1 h口服铁剂，与维生素C共同服用，以增加吸收率。
口服铁剂避免与其他药物同时服用。
补充元素铁≥200 mg/d时容易出现恶心和上腹部不适等胃肠道症状。
较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状。
2.注射铁剂
不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。
注射铁剂可更快地恢复铁储存，升高Hb水平。
常用注射铁剂中目前认为蔗糖铁比较安全。
3.输血
输注浓缩红细胞是治疗重度贫血的重要方法之一。
Hb＜70 g/L者建议输血，Hb在70～100 g/L之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素决定是否需要输血。
输血同时可口服或注射铁剂。
1.筛查
所有妊娠妇女在首次产前检查时（最好妊娠12周内）检查外周血血常规，每8~12周重复检查血常规，有条件者可检测血清铁蛋白。
2.饮食指导
所有妊娠妇女应给予饮食指导，以最大限度提高铁摄入和吸收。
含血红素铁高的食物有红色肉类（猪肉、牛肉、猪的肝脏等）、鱼类和禽类等。
含维生素C高的食物可促进铁吸收，如水果、绿叶蔬菜、胡萝卜、土豆等。
注意牛奶等奶制品可抑制铁吸收，其他抑制铁吸收的食物还包括谷物麸皮、谷物、高精面粉、豆类、坚果、咖啡和茶等，应避免与补铁药物同时服用。
3.口服补铁
近年来学者对孕期补铁进行了大量研究，认为从妊娠12~20周起每天补充45~66 mg铁剂直至分娩，对预防妊娠期缺铁性贫血是适当的。
此时补铁，铁的吸收率较高，引起孕妇恶心和呕吐的副反应也较少。
鉴于铁剂补充有潜在的缺点, 也可根据孕妇铁状态评估, 采用个体化预防措施。
来源： 中山六院药学部
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