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作者 中国医学科学院肿瘤医院 李峻岭
恶性肿瘤脑膜转移在大多数医院都比较难治，很多患者在靶向药耐药治疗后很难找到新的治疗方向，肺癌脑膜转移可能会出现头痛、头晕、恶心、呕吐、高颅压等症状，但脑膜转移开始还不容易检查出来。
那么，如何才可以判定为脑膜转移呢？
恶性肿瘤脑膜转移如何诊疗呢？
今天我们就来梳理一下有关恶性肿瘤脑膜转移的知识。
01
脑部结构基本概念
1.1 脑膜的概念
颅骨与脑实质之间的结构，由外向内：硬脑膜，蛛网膜，软脑膜，蛛网膜下腔位于蛛网膜与软脑膜之间。
主要作用：
1.保护和支持脑组织；
2.行走血管，营养脑组织。
1.2 血脑屏障以及血脑脊液屏障
血脑屏障：脑毛细血管壁与神经胶质细胞形成的血浆与脑细胞之间的屏障。
血脑脊液屏障：由脉络丛形成的血浆和脑脊液之间的屏障。
主要作用：阻止有害物质进入中枢神经系统。
02
脑膜转移途径和诊断
恶性肿瘤脑膜转移指的是肿瘤细胞播散到软脑膜、蛛网膜下腔以及其他具有脑脊液的腔室。
恶性肿瘤脑膜转移的转移途径包括血行转移、淋巴系统转移和脑脊液播散3种方式，早期没有明显症状。临床表现多种多样，常为非特异的头晕、头痛、咀嚼肌咬合无力、听力下降、面麻、运动及感觉失常，恶心呕吐等症状，一经发现恶心呕吐的情况证明患者有高颅压的症状。
明确的恶性肿瘤病史；
新发的神经系统临床症状及体征；
脑脊液细胞病理学查见肿瘤细胞（金标准）；
影像学（脑部磁共振）典型表现。
其中，患者具备1、2两条诊断标准，同时加上3或4其中一条，即可诊断为恶性肿瘤脑膜转移。
下面我们来看一个病例——
患者女性，65岁，ECOG 2分
因“咳嗽1月余” 于2017年10月就诊
(2017年10月)外院胸部CT：左肺占位
(2017年11月3日)脑MRI ：脑实质多发异常信号，倾向脑白质脱髓鞘改变
(2017年12月13日)全身骨显像：颅骨、双侧多根肋骨、左侧肩胛骨、右侧肱骨、颈、胸、腰、骶椎多个椎体、骨盆多处、左侧股骨多发放射性摄取增高或浓聚灶，诊断多发骨转移
（2018年1月3日)中国医学科学院肿瘤医院胸部CT：左肺下叶膈上见不规则结节，约1.7×1.9 cm，符合癌；双肺多发结节、类结节灶，转移瘤可能性大；双侧叶间胸膜增厚，双侧胸腔积液，心包积液；纵隔2R、4R、7区多发小淋巴结，大者短径约0.5 cm，建议追随；多发骨转移瘤（成骨为主）
查体：左锁骨上淋巴结肿大
既往史：1996年左侧乳腺癌手术。否认吸烟史。
细胞学：(2017年10月17日，左锁骨上淋巴结穿刺)考虑为肺来源的腺癌细胞。
免疫细胞化学：TTF-1(3+）, NapsinA(2+),CK7(3+), P40(-), ALK-Neg (-), ALK-VentanaD5F3(-), ROS1(-), CK5/6(-), GATA3(-), PD-1(-), PD-LI(-)
基因检测：EGFR19外显子缺失突变
左肺下叶腺癌Ⅳ期 (cT4N3M1EGFR19del)
左锁骨上淋巴结转移
多发骨转移
双肺多发转移
双侧胸腔积液
心包积液（少量）
左乳腺癌术后
那么，应该如何治疗呢？有哪些方法和方案可以应用？我们下期再说。
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