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硝酸酯类药物为非内皮依赖性的血管扩张剂，能够降低心肌耗氧量，改善心肌灌注，缓解心绞痛症状，是临床上应用最为广泛的抗心肌缺血药物之一。
硝酸酯类药物是一个大家族，临床常用的主要有：
硝酸甘油
硝酸异山梨酯
5-单硝酸异山梨酯
硝酸酯类药物有多种剂型，包括口服平片、缓释片、舌下含片、静脉制剂、口腔喷剂和透皮贴剂型。
硝酸酯类药物的耐药现象
硝酸酯类耐药是指连续用药后，其抗心肌缺血及扩血管效应降低或消失｡任何剂型的硝酸酯使用不正确均可导致耐药，如连续24 h静脉滴注硝酸甘油，或不撤除透皮贴剂，未以非耐药方式口服几个剂量的硝酸异山梨酯或5-单硝酸异山梨酯等。硝酸酯类药物一旦发生耐药不仅影响临床疗效，而且可能增加内皮功能损害，对预后产生不利影响，因此长期使用硝酸酯类药物时必须采用非耐药方法。
临床表现提示可能出现耐药性
患者对同一剂量的硝酸酯类药物的临床疗效下降或消失；
伴有运动耐量的下降，需通过增加剂量或合并其他措施才能维持原来的疗效。
预防耐药性的常用方法——偏心给药
耐药现象具有剂量和时间依赖性、短时间内易恢复的特点。
偏心给药——留足空白窗，保证8~12h的无药期。
1.静脉滴注硝酸甘油及硝酸异山梨酯可以小剂量、间断使用，口服硝酸异山梨酯或单硝酸异山梨酯时可以偏心给药，保证每天8~12 h的无药期｡
2.硝酸甘油透皮贴剂连续使用12 h后及时撤除｡
避免硝酸酯类药物耐药的偏心给药方法
在无硝酸酯覆盖的时段可加用β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂等预防心绞痛和血管反跳效应，心绞痛一旦发作可临时舌下含服硝酸甘油等予以终止｡
作者：吕芳君 瑞金医院药剂科
来源：瑞金药师讲用药
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