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PCI术后病例

2020-08-06作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：杭州市第一人民医院鲁明

主诉及现病史

李**，63岁

主诉：

PCI术后15天，胸痛4小时

现病史：

患者半月前因“胸闷气促”来我院就诊，入院后行冠状动脉造影术，造影显示：前降支近段支架内严重再狭窄，中段中远段弥漫性病变，狭窄约50-70%，远段血流TIMI3级，遂行前降支OCT术+PCI术，术后患者症状好转后出院。现患者4小时前无明显诱因下出现胸前区隐痛，阵发性发作，发作时间约5分钟，能自行缓解，程度不剧烈，反复发作，来我院就诊，急诊拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收治入院。

既往体质一般，有高血压病史30年，最高血压150/110mmHg，否认糖尿病史，10余年前因肾结石行外科微创治疗，具体情况不详；

有冠心病3年，2017年11月和2020年6月行冠状动脉支架置入术。

诊疗思路及过程

入院后查：

住院生化类检查：低密度脂蛋白胆固醇：3.39mmol/L，总胆固醇：5.06mmol/L，脂蛋白(a)：31.0mg/dl。

入院后查：

心脏超声

造影：

前降支近段支架内严重再狭窄

中段中远段弥漫性病变，狭窄约50-70%

远段血流TIMI3级

行介入治疗：

前降支OCT术+PCI术

诊断

1：冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性心肌梗死（左主干-前降支术后）不稳定型心绞痛心功能II级

2：高血压病3级（极高危）高血压性心脏病

3：低钾血症

4：肺大疱

5：肺占位性病变（肺结节）

6：脂肪肝

7：焦虑状态

治疗方案

阿司匹林肠溶片 0.1g QD

美托洛尔缓释片 47.5mg QD

阿托伐他汀钙片 20mg QD

硫酸氢氯吡格雷片 75mg QD

培哚普利叔丁胺片 4.0mg QD

泮托拉唑钠肠溶片 40mg QD

单硝酸异山梨酯缓释片 40mg QD

铝碳酸镁咀嚼片 0.5g TID

盐酸舍曲林片 50mg QD

阿利西尤单抗 75mg*1支 Q2W

随访及患者预后

随访计划：

次月回访，复查血脂

严格控制LDL-C<1.4mmol/L

控制6个月内复发风险

临床思辨

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