基本资料

性别：男

年龄：56

身高：176cm

体重：60kg

主诉：2016-08-31因“左侧胸痛2天”入我院呼吸科，查CEA、CA125、CA199均正常。

现病史：无

既往史/家族史：无

                              辅助检查

体格检查：正常

实验室检查：CEA、CA125、CA199均正常。

影像学检查 ：

2016年9月查PET/CT：“升结肠肠壁增厚伴FDG代谢增高，考虑恶性病变；其肠系膜小结节伴FDG代谢轻度增高，考虑淋巴结转移；双肺多发结节伴FDG代谢增高，考虑双肺转移”。

2016-09-01：

电子肠镜：结肠MT。

病理示：炎症坏死及腺癌组织。

诊断：升结肠癌IV期（双肺多发转移）

评估：晚期结肠癌，初始不可切除

治疗方案：

一线治疗方案：

于2016-09-12起予CapeOX方案化疗2程。

病理检查结果：

电子肠镜：结肠MT。

病理示：炎症坏死及腺癌组织。

2016-10-27胸腹部CT示：“1.结肠癌复查，升结肠局部肠壁增厚（结肠肝曲为著，肠壁增厚程度不及2016年9月1日片明显），周围多发小淋巴结；2.肝右后叶小血管瘤可能；3.前列腺偏大；4.直肠壁偏厚；5.两肺散在小结节，转移可能大（部分病灶较前稍增大）；6.纵隔轻度肿大淋巴结”。

CEA、CA125、CA199均正常

化疗药物基因检测示：

1、UGT1A1*28基因为野生型纯合子（6/6），     UGT1A1*6基因为野生型（G/G）

2、KRAS 基因第3，4，5外显子未发现突变及    SNP位点。KRAS基因第2外显子发现错义突变：G12D。

3、BRAF基因第15外显子未发现突变及SNP位点。

4、NRAS基因第2,3外显子未发现突变及SNP位点。

5、ERCC1 ,BRCA1,RRM1,TYMS,TOP2A基因mRNA 中表达水平”。

二线治疗方案：

2016-11-01起予“贝伐单抗 300mg q2w”靶向治疗至2018年3月。

2016-11-02起予mXELIRI（伊立替康+卡培他滨 q3w）方案治疗6程，末次化疗时间2017-04-21，后口服“卡培他滨 1000mg  bid  d1-14 q3w”至2018年3月。

期间定期复查CEA、CA125、CA199均正常，定期复查胸腹部CT，综合评价病情稳定，但肺部病灶缓慢增大。

疾病进展：

2018-04-02 胸部+全腹部CT：

1.结肠癌治疗后复查，升结肠局部肠壁增厚（较前进展），周围多发转移小淋巴结

2.肝右后叶小血管瘤 

3.前列腺偏大伴钙化灶 

4.直肠壁偏厚 

5.两肺多发转移结节（与前2018.2.1部分增大）

6.纵隔小至轻度肿大淋巴结”。

2018-04-04起改予口服“替吉奥 60mg bid q3w”化疗，并继续予“贝伐单抗 300mg  q2w”抗血管生成治疗至2018年12月（外院）。

期间CEA逐渐上升，但外院定期复查CT评价病情稳定（末次2018-11-23）。

三线治疗方案：

因患者不愿继续静脉用药，遂自行停用“贝伐单抗”及化疗，于2019-01-11起口服“瑞戈非尼 80mg d1-21”治疗1程（换药前无CEA及胸腹部CT检查）。

2019-02-07出现黑便，量不多，每天1次，Hb 69.0g/L（既往在正常偏低范围，2018年4月离开我院时108g/L）

2019-02-11 CEA 31.53 ng/ml

2019-02-12 胸腹部CT：

.结肠癌治疗后复查，升结肠局部肠壁增厚，周围多发转移小淋巴结，

2.肝右后叶小血管瘤，

3.前列腺偏大伴钙化灶，

4.两肺多发转移结节（较前片2018.4.2增大）

5.纵隔小至轻度肿大淋巴结，与前片相仿”。

与外院2018-11-23片对比，两肺结节亦增大2019-02-15行肺穿刺活检。

病理：结合免疫标记及病史，符合转移性腺癌（考虑结肠来源）。

免疫标记：瘤细胞CK7（-），TTF1（-），NapsinA （-）， CDX-2（+），CK20部分（+），Villin（+）。

2019-02-23起予“5-FU 375mg civ qd*10d”方案化疗，同时予止血、输血、补铁治疗。期间02-25患者黑便中止，03-02再次黑便，遂未加用“瑞戈非尼”。

请介入血管科会诊能否介入栓塞、止血，或CTA检查了解出血血管分布。介入血管科考虑出血量少，未必能找到出血血管，未予治疗。

患者拒绝胃肠镜检查及进一步基因检测。

患者自觉大便颜色逐渐转黄，2019-03-07起再口服“瑞戈非尼 80mg d1-21”治疗2程，末次治疗时间2019-04-05

2019-03-25 CEA 10.9 ng/ml

2019-03-26起予“5-FU 375mg civ qd*10d”方案化疗1程

期间2019-03-30再次出现黑便，量不多，每天1次，至2019-04-08黑便转为血便，量少，持续至今

病例总结：

患者小量持续出血，能否继续使用瑞戈非尼？

瑞戈非尼的PFS3.5个月