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作者：延安大学咸阳医院 武琳
误吸是指进食或非进食时，吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至包括分泌物和血液）进入到声门以下气道，而不是像正常时候，全部食物随着吞咽动作顺利进入到食道。
根据患者的表现分为显性误吸和隐形误吸。
剧烈咳嗽、肺部感染、气道梗阻、急性左心衰、急性呼吸衰竭、窒息甚至死亡
误吸多发生在65岁以上老年人，以脑血管意外，慢性阻塞性肺疾病，老年性痴呆、帕金森氏症、假性延髓性麻痹，恶性肿瘤术后为主。
病人多数生活不能处理，长期卧床、身体各器官机能减退，肌肉松弛，吞咽，咳嗽反射减弱。
喂食时体位不正确，喂食过快，喂食后即予平卧，翻身或其他较大激性操作。
使用镇静抗精神药物或茶碱类，阿托品类药物，药物副作用引起吞咽咳嗽反射迟钝。
抽搐发作呕吐，痰多喂食，引起病人的误吸。
洼田饮水试验是日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的实验方法，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应证的患者。
局限性在于：该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。
根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6级，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。
帮助的人，食物种类，进食方法和时间。
1级：任何条件下均吞咽困难和不能吞咽；
2级：3个条件均具备则误吸减少；
3级：具备2个条件则误吸减少；
4级：选择适当食物，则基本上无误吸；
5级：注意进食方法和时间基本上无误吸；6级：吞咽正常。
无效：治疗前后无变化；
有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1级；
显效：吞咽障碍缓解2级，或接近正常。
经口进食时一般采取躯干与地面45°或以上角度最安全，也可取躯干30°仰卧位，头前驱进食。进食结束后至少保持坐位0.5~1小时，防止食物反流到咽部而引起窒息
食物宜选择容易吞咽、密度均匀、黏性适当、不易松散、不易残留的类型。首选糊状食物，食物种类以高蛋白纤维素为主，保证色香味俱佳，以增进患者食欲。
进食时一口的进食量以3~4 ml为宜，进食速度不宜过快，每进食一口要让患者反复吞咽数次，以确保食物完全咽下。
食物进入口中时，用匙勺舌部施力增加感觉，以引起吞咽反射。
进食后应做空吞咽，自主咳嗽。
出现呛咳或进食后声音改变，应立即停止。
患者一旦发生误吸，应尽早吸出异物。
对意识清楚患者应鼓励咳嗽咳痰，并协助拍背，尽快将异物咳出。
当发现患者发生误吸后，立即使患者采取侧卧位，头低脚高，并同时通知医生。
扣拍背部，必要时负压吸引快速将吸入物排除或根据吸入物不同，采取正确的急救处理措施。
若误吸物排出，及时清理口腔内痰液、呕吐物，若误吸物未排除、危险未解除，要配合医生做好抢救工作，观察生命体征。
通知家属，向家属交代病情及注意事项货给予心理支持。
做好护理记录。
分析误吸原因，制定预防措施。
由外科医生海姆立克教授发明，该急救方法利用肺部残留气体，形成气流冲出异物。
具体步骤是：救护者站在患儿身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于患儿的肚脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出。
当幼儿发生异物呛入气管时，家长首先不可过于惊慌而不知所措，先鼓励幼儿自行咳嗽咳出异物，若不行可试用下列手法诱导异物排除：
将患儿仰卧于桌子上，抢救者用手放在其腹部脐与剑突之间，紧贴腹部向上适当加压，另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔内适当加压，以增加腹腔和胸腔内压力，反复多次，可使异物咳出。
立位，抢救者站在儿童侧后方，一手臂置于儿童胸部，围扶儿童，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力地拍击，以利异物排出。
适用于婴幼儿，倒提其两腿，使头向下垂，同时轻拍其背部，通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。
若以上方法无效或情况紧急，应立即将患儿送医院，可在表面麻醉下或全身麻醉下用气管镜取出异物。
但应注意在送往医院前一定不要吃饭喝水，以便医生能尽早手术。
来 源：院前急救联盟
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