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心衰用药方案制定前，一定要思考的几个问题。【文末可阅读既往文章】
传统药物与新药物，对心衰的临床影响及其机制。
传统药物和新药物对心衰的临床影响和机制是什么样的呢？
我们先来对比盘点一下各类药物的主要作用。
几类药物对心衰的临床影响和机制可以参看下面这张表格。
利尿剂主要作用是改善患者症状，但是否能够改善患者预后，则并没有明确的证据。
目前的证据主要来自20世纪70年代末80年代初期开始进行的循证医学大样本前瞻性的随机对照试验（RCT），而在50年代甚至更早之前利尿剂就已经作为心衰常规药物得到广泛使用。
在这些前瞻性的RCT研究开展时，利尿剂是作为基础治疗药物使用的，也就是说几乎每个纳入的患者如有液体潴留，都使用了利尿剂。
不应用利尿剂进行研究是不符合伦理的。
因此，虽然没有利尿剂能改善患者预后的证据，但是并不能说明利尿剂不能改善患者预后，而是根据目前的情况没有办法来研究证实。
同时利尿剂对心肌收缩力几乎没有影响，对血压、血流动力学影响也比较小。
β受体阻滞剂对心肌收缩力、血压、血流动力学均有比较大的影响。
包括ARNI在内的阻断RAS的药物对血压和血流动力学，对血钾和肾功能影响比较大，对心肌收缩力影响很小。
在目前所有治疗心衰的药物中，β受体阻滞剂和螺内酯是降低心源性猝死发生非常有效的药物。
螺内酯的利尿作用效果与一般利尿剂接近，对血流动力学、血压有轻度影响，对心肌收缩力影响很小，但是螺内酯可以抑制心肌重构，改善心衰预后，降低心源性猝死。
并且螺内酯价格比较低，适用人群广，效果明显。
这些都是螺内酯在我国心衰临床治疗中占据很高地位，成为“金三角”之一的原因。
SGLT2抑制剂
伊伐布雷定
SGLT2抑制剂能够改善心衰患者的预后，不管是否有糖尿病，都能降低心血管死亡或心衰的再住院风险。
伊伐布雷定也是能够改善症状并改善心衰患者预后的药物。
临床治疗心衰时，药物对血压、血钾、肾功能、血流动力学、心肌收缩力的影响常常是用药的顾虑，伊伐布雷定和SGLT2抑制剂这两个药物在这方面基本上没有什么影响，用药相对安全。
应用β受体阻滞剂或者阻断RAS的药物时，临床医生就必须注意药物对患者的血压、血钾、肾功能以及对心肌收缩力的影响，这也是“金三角”包括ARNI都需要从小剂量起始，逐渐递增剂量的原因。
传统药物和新药，具体该怎么用？顺序怎么定？
凝结多年临床智慧，结合当下最新证据，黄教授精心整理一套心衰药物治疗流程，干货满满！
敬请期待明日精彩内容。
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