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这些疾病能引起血压的升高，“对因治疗”比“对症下药”更重要

2022-12-22作者：论坛报沐雨经验

非原创

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作者：北京大学首钢医院颜东

继发性高血压

高血压可以是某种疾病的症状，我们称之为“继发性高血压”。继发性高血压的发生率5%~10%，其特点包括：“不合常理”、“有因可查”和“对因治疗”。

继发性高血压的常见病因

常见的继发性高血压有肾性（如急性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌性（如甲亢、嗜铬细胞瘤）、长期服用外源性激素、主动脉缩窄、神经性疾病（如颅内压升高、睡眠呼吸暂停）和妊娠高血压等，初诊高血压的患者需要排除。

继发性高血压的临床表现

部分继发性高血压首发症状就是血压升高，服药后血压降至正常，因疗效满意，忽略对继发性高血压的排除。血压明显升高，阵发性或持续性，常规降压药物反应差，患者和医师关注降压效果，忽略对高血压原因的筛选。

继发性高血压的治疗

继发性高血压对常见降压药物不敏感，针对病因的治疗优于单纯降压药物治疗，常见方法有手术切除有功能的腺瘤，补充替代激素或服用抑制激素合成的药物，停用外源性激素，纠正睡眠呼吸暂停低通气综合征。

继发性高血压的预后

继发性高血压的预后主要取决于原发病，及早明确诊断能明显提高治愈率或阻止病情进展。除监测血压外，还需随访原发病。

满意控制血压，改善生活方式是基础，血压“不合理”必有原因，继发性高血压“有因可查”，“对因治疗”比“对症下药”更重要。

常见误区解读

误区1：血压高服药就行，不需要接受那么多检查

初诊高血压的患者，需完善检查，如超声心动了解有无室壁增厚、心脏扩大；头部CT排除脑血管意外；核磁排除垂体病变；主动脉增强CT排除主动脉狭窄、肾动脉狭窄；肾/ 肾上腺超声或核磁；血激素水平或激素分泌产物水平，了解有无心脑肾等靶器官的损害及程度，排除继发性高血压。

误区2：平时血压正常，偶尔升高，不用检查

一般晨起血压高，后逐渐下降，下午4~6点再次升高后下降，夜间血压最低，运动或情绪激动后，血压升高，这是血压的正常规律。

有规律的清晨高血压可能是血压高的早期表现，无规律的阵发性高血压需排除继发性高血压。

误区3：肾功能正常就不需要反复检查了

许多继发性高血压与肾脏和肾上腺有关，如肾实质病变（急慢性肾功不全、尿路感染与梗阻、肾病综合征、多囊肾等）、肾动脉狭窄、（先天纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄）、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等，需要通过抽血查相关激素或代谢产物水平（立卧位、发作前后）及抑制试验，肾功能及电解质，尿常规及生化水平，肾脏及肾上腺的超声、核磁，肾动脉增强CT或肾动脉造影，从生化、结构、功能等多方面进一步确定。

误区4：血压正常了，降压药就可以停了

原发性高血压，如果血压控制满意，生活方式健康，可以减少降压药物剂量和种类。祛除病因的继发性高血压，如果控制满意，可以停用，但必须经常监测，避免复发。

来源：人卫健康

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